手術(shù)室護(hù)士對(duì)婦科腹腔鏡截石位手術(shù)壓力性損傷的危險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策分析

張文英

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221009）

截石位是臨床婦科常用體位，多用于會(huì)陰部手術(shù)治療中；即指患者雙腿分開(kāi)放于支架、仰臥于檢查臺(tái)，雙手放于身側(cè)或胸前，臀部超出床邊5～10cm。截石位雖然臨床應(yīng)用較廣，但其擺放難度大、要求高；手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，極易發(fā)生壓力性損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。壓力性損傷主要因術(shù)中局部短時(shí)間受壓過(guò)度或體位無(wú)法改變，引起的血液循環(huán)障礙所致，影響患者手術(shù)滿意度[1]。鑒于此，本文對(duì)我院婦科接診的腹腔鏡截石位手術(shù)73例，對(duì)其壓力性損傷危險(xiǎn)因素、護(hù)理措施分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院婦科2018年1月～2018年12月收治手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的截石位手術(shù)患者73例，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與簽署知情書(shū)。用隨機(jī)數(shù)字表格法分為觀察組37例、對(duì)照組36例，對(duì)照組中、患者年齡27～68歲，平均年齡（35.4±5.5）歲，其中宮頸癌手術(shù)17例、輸卵管癌手術(shù)1例、內(nèi)膜癌手術(shù)8例、卵巢癌手術(shù)4例、子宮脫垂手術(shù)6例，手術(shù)平均時(shí)間（108.6±15.5）min；觀察組中，患者年齡24～70歲，平均年齡（36.1±5.3）歲，其中宮頸癌手術(shù)15例、卵巢癌手術(shù)3例、內(nèi)膜癌手術(shù)11例、子宮脫垂手術(shù)7例、先天性無(wú)陰道手術(shù)1例，手術(shù)操作時(shí)間（110.9±16.0）min。對(duì)比兩組患者資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受腹腔鏡下截石位手術(shù)治療；對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組手術(shù)治療開(kāi)始前，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)術(shù)中造成壓力性損傷影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，主要包括：手術(shù)因素與自身因素兩類。術(shù)中根據(jù)“2016版壓力性損傷最新指南”、壓力性損傷危險(xiǎn)因素，制定護(hù)理方案，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況，壓力性損傷程度根據(jù)“美國(guó)壓力性損傷咨詢委員會(huì)（NPUAP）”[2]相關(guān)規(guī)定判斷。并使用我院自制手術(shù)室滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷總分100分，評(píng)分＞90分為非常滿意，評(píng)分80～90分為滿意，評(píng)分＜80分為不滿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，本組73例患者中壓力性損傷發(fā)生7例（9.59%）；觀察組37例患者發(fā)生壓力性損傷I期2例、總發(fā)生率5.41%；對(duì)照組36例患者中，I期4、II期1，總發(fā)生率13.89%。觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）如表1。

表1 兩組壓力損傷情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組37例中，非常滿意28例、滿意9例、不滿意0例，護(hù)理滿意率100.00%；對(duì)照組36例中，非常滿意14例、滿意18例、不滿意4例，護(hù)理滿意率88.89%。兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比量?jī)山M護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

3.1 壓力性損傷危險(xiǎn)因素分析

本研究顯示，壓力性損傷發(fā)生率9.59%，經(jīng)分析其主要危險(xiǎn)因素以手術(shù)因素、自身因素為主。

（1）手術(shù)因素：①截石位手術(shù)體位較為特殊，使患者骶尾部摩擦力、垂直壓力、剪切力增加；②不合理使用舉宮器：術(shù)中為確保更佳手術(shù)視野，舉宮器的使用導(dǎo)致骶尾部壓力增加；③體溫：術(shù)中體溫低于正常體溫時(shí)，導(dǎo)致末梢血循環(huán)下降，影響受壓局部供血；或體溫升高，增加局部組織氧耗量，易誘發(fā)局部壓傷；④患者麻醉后，術(shù)中易出現(xiàn)低氧血癥、低血壓等，為提高血壓術(shù)中使用升壓藥物，極易導(dǎo)致受壓局部周圍血管收縮，造成血流灌注不足，誘發(fā)壓力損傷[3]；⑤皮膚過(guò)于潮濕：術(shù)中常規(guī)消毒處理時(shí)，大量消毒液流至受壓區(qū)皮膚，導(dǎo)致局部過(guò)度潮濕等；此外，術(shù)中體位無(wú)法更變，或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均易誘發(fā)壓力損傷。

（2）自身因素：①精神狀態(tài)不佳：手術(shù)具備風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷性，術(shù)前患者過(guò)度焦慮、緊張，狀態(tài)不佳，極易導(dǎo)致腎上腺素、糖皮質(zhì)激素大量分泌，加快組織分解速度，抑制蛋白質(zhì)合成，增加壓力損傷發(fā)生率[4-5]；②年齡：針對(duì)部分老年患者，因自身身體機(jī)能倒退，皮膚松弛、彈性差、干燥，組織代謝緩慢，術(shù)中受摩擦力、壓力等影響，壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；③體重因素：若患者自身體重過(guò)重，不僅抑制蛋白質(zhì)合成、增加組織代謝氧耗量，且術(shù)中骶尾部壓力高于一般人群，增加壓力性損傷發(fā)生率；此外，過(guò)度消瘦患者，因皮膚與骨骼間缺乏脂肪組織，骶尾部骨骼突出，易發(fā)生壓力損傷[6]。

3.2 護(hù)理措施

針對(duì)以上因素，本文結(jié)合相關(guān)指南，制定針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)觀察組實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；而手術(shù)室護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體護(hù)理措施如下：

（1）術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，為患者介紹手術(shù)體位、手術(shù)室環(huán)境，建立良好護(hù)患關(guān)系，并指導(dǎo)患者如何配合相關(guān)操作；使患者提前熟悉手術(shù)、護(hù)理內(nèi)容，減輕患者緊張、焦慮情緒，使其提前做好心理準(zhǔn)備，盡可能消除一切不利因素[7]。同時(shí)，術(shù)前尋訪時(shí)了解患者自身情況，如個(gè)人病史、年齡、體重等，并對(duì)患者枕部、肩胛部、足跟、骶尾部皮膚精心觀察，對(duì)其壓力性損傷進(jìn)行評(píng)估，并向科室壓力性損傷管理人員報(bào)告，做好相應(yīng)預(yù)防工作[8-9]。

（2）手術(shù)室護(hù)理：①患者術(shù)前準(zhǔn)備：患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉前安置體位，先用棉質(zhì)腿套套住患者雙腿，放于截石位腿架，使雙腿分開(kāi)90～100°、小腿與大腿夾角110～120°[10]；盡量擺平小腿，使軀干、小腿、大腿處于同一水平。將加襯墊肩托墊于肩胛部，于雙側(cè)肩部放置肩托，阻止身體下滑，減少肌肉牽拉，預(yù)防麻醉清醒階段發(fā)生躁動(dòng)，增加壓力性損傷。術(shù)區(qū)皮膚消毒前，需在骶尾部墊治療巾，使用減壓貼膜并放置凝膠墊。②術(shù)中配合：手術(shù)治療中，手術(shù)室護(hù)士需對(duì)患者血氧飽和度、血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充體液，預(yù)防術(shù)中發(fā)生低血壓、低氧血癥等；同術(shù)中積極配合醫(yī)師治療，最大限度節(jié)約手術(shù)時(shí)間，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓[11]。若患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在不影響手術(shù)情況下，間隔2h予以按摩，間歇解除骶尾部壓力，體位墊位置適當(dāng)調(diào)整，促進(jìn)局部血運(yùn)，緩解局部受壓。術(shù)中使用輸入液體、沖洗液等均需恒溫加熱，避免發(fā)生低體溫，影響局部血液循環(huán)，增加組織壓力性損傷發(fā)生率。

綜上所述，壓力性損傷是婦科截石位手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，其危險(xiǎn)因素較多，術(shù)中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少其發(fā)生率，提高患者滿意度，推廣價(jià)值顯著。