循證護(hù)理在下肢骨折病人術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用

龐 瑞

（海安市中醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226600）

功能鍛煉是骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是鞏固手術(shù)療效，防止術(shù)后肌肉萎縮、軟組織痙攣、肌肉僵硬，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合的關(guān)鍵，但骨科病人受到疼痛因素及心理因素的影響，術(shù)后功能鍛煉的依從性并不高，在一定程度上影響康復(fù)訓(xùn)練效果[1]。因此，如何有效提高骨科術(shù)后病人的康復(fù)鍛煉依從性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。循證護(hù)理是護(hù)理人員以病人為中心，以有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，以個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，為病人制定出科學(xué)的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[2]。本次研究對(duì)我院2018年2月～2019年2月接收的40例下肢骨折術(shù)后病人給予循證護(hù)理干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月期間收治的下肢骨折手術(shù)病人80例，所有病人均經(jīng)CT檢查確診為下肢骨折，首次接受骨折手術(shù)治療，認(rèn)知能力良好，精神狀況正常，且自愿參與本項(xiàng)研究。80例病人男41例，女37例；年齡15～27歲，平均（42.3±5.3）歲。將80例病人采用數(shù)字隨機(jī)表法均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，二組病人的一般資料區(qū)別不大（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情變化，告訴患者功能鍛煉的重要性，囑咐患者盡早下床鍛煉，對(duì)鍛煉內(nèi)容與時(shí)間不做具體要求，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上又給予循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立循證小組，確認(rèn)護(hù)理問(wèn)題

由相關(guān)護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，觀察總結(jié)下肢骨折術(shù)后病人在功能鍛煉中的可能出現(xiàn)的問(wèn)題，評(píng)估病人的實(shí)際病情與心理狀況。確定在功能鍛煉中的主要問(wèn)題有：①如何選擇功能鍛煉內(nèi)容；②如何盡量減輕病人鍛煉時(shí)的疼痛；③如何引導(dǎo)病人克服心理問(wèn)題，拋開思想顧慮，提高對(duì)功能鍛煉的依從性。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，得以了解到相關(guān)的臨床案例和證據(jù)，對(duì)檢索出的內(nèi)容的可靠性和實(shí)用性進(jìn)行一定評(píng)估，從而為完善病人的護(hù)理方案做好準(zhǔn)備工作。

1.2.2 制定并實(shí)施護(hù)理措施

（1）選擇恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻拑?nèi)容：功能鍛煉主要內(nèi)容為肌肉等長(zhǎng)及等張收縮訓(xùn)練，并根據(jù)情況循序漸進(jìn)開展足趾關(guān)節(jié)屈膝運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)等，護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。另外，將病人患肢抬高15～30cm左右，促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢的腫脹。將病人的床頭角度變化，并在病人臀下放置水墊，指導(dǎo)病人進(jìn)行抬臂抬背的鍛煉，防止久臥導(dǎo)致的并發(fā)癥。（2）減輕病人疼痛：骨折手術(shù)后由于傷口會(huì)釋放致痛物質(zhì)，且病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)疼痛加劇，容易病人因懼怕疼痛而拒絕功能鍛煉，耽誤病情，難以康復(fù)。有研究表明[2]，協(xié)助病人處于舒適的體位有利于減輕疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可使95.5%病人達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，鍛煉前30min給予病人適量止痛藥，也可達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果。因此，術(shù)后護(hù)理人員需協(xié)助病人維持較舒適的體位，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的條件下鍛煉，未用鎮(zhèn)痛泵的病人在鍛煉前進(jìn)行止痛藥干預(yù)。若在鍛煉后病人感覺不適，可給予冰敷緩解疼痛。（3）健康宣傳與心理護(hù)理：根據(jù)病人的文化層次差異，耐心向病人講解骨折術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，使病人明白早期功能鍛煉的必要性與重要性，提高病人對(duì)早期功能鍛煉的依從性，對(duì)理解能力較差的病人需反復(fù)宣教。此外，心理因素對(duì)病人的鍛煉依從性同樣具有重要影響，因此需重視對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，多與病人溝通交流，細(xì)心詢問(wèn)病人病情，耐性傾聽，加以開導(dǎo)和心理疏通，使病人主觀能動(dòng)性得到提升，以良好的狀態(tài)進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，觀察比較二組病人術(shù)后早期康復(fù)鍛煉依從性，主要包含康復(fù)鍛煉的時(shí)間、頻率及方法等，若能夠自主遵醫(yī)囑按時(shí)、按量地完成每日鍛煉內(nèi)容則表示完全依從，若能夠在護(hù)理人員的監(jiān)督指導(dǎo)下按時(shí)、按量地完成每日鍛煉內(nèi)容則表示部分依從性，若在護(hù)理人員指導(dǎo)下依然無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，則表示不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本調(diào)查采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，鍛煉依從率采用n(%)表示，給予x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 論

循證護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)鍛煉依從率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，P＜0.05,見下表。

表 二組病人的康復(fù)鍛煉依從率比較[n(%)

3 討 論

循證護(hù)理從實(shí)踐問(wèn)題出發(fā)，將病人具體情況、科學(xué)研究、臨床經(jīng)驗(yàn)三者結(jié)合為一體，這種護(hù)理模式更加人性化及具體化，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念，滿足病人需求，有利于病人早日康復(fù)[3]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)鍛煉依從率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，P＜0.05,這一研究結(jié)果與張李芳[4]等研究相符。研究中我們對(duì)研究組患者采用科學(xué)有效的護(hù)理措施，配合有利于早期功能鍛煉的鎮(zhèn)痛方式，再對(duì)病人給予詳細(xì)的醫(yī)學(xué)知識(shí)講解和心理疏導(dǎo)，有效提高病人對(duì)早期功能康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)鍛煉疼痛的恐懼，提高其鍛煉依從性。

綜上所述，將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折病人術(shù)后的期功能鍛煉中，能夠有效提高其康復(fù)鍛煉依從性，促使病人盡快康復(fù)。