護理對老年重癥肺炎合并VAP患者預后的影響

崔景林

老年重癥肺炎是目前臨床常見疾病，具有病情發展迅速和并發癥較多等特點，如果治療不及時，會引發呼吸衰竭，嚴重影響患者生命安全和生活質量[1]。近年來，伴隨我國醫療技術的不斷發展，呼吸機被廣泛用于重癥肺炎患者的治療中。呼吸機作為治療此類疾病的重要手段，有助于提高治療成功率，然而由此引發的呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率上升[2]。由于老年重癥肺炎患者身體抵抗能力較差，一旦合并VAP，病死率極高。據相關研究表明[3]：將護理干預應用于老年重癥肺炎患者的治療過程中，能夠有效減少呼吸機的使用時間和病死率，提高治療效果，加快患者康復速度。故本次實驗對老年重癥肺炎合并VAP患者進行護理干預，取得了效果。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年2月來我院進行就診的60例老年重癥肺炎合并VAP患者作為此次研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各組30例。其中對照組：男性16例，女性14例，年齡60～81歲，平均年齡為（71.03±2.11）歲；觀察組：男性17例，女性13例，年齡61～80歲，平均年齡為（72.01±1.97）歲。兩組病例在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間資料可比。本次實驗符合醫學倫理學，且所有患者或家屬已簽署知情同意書。

納入標準：（1）體溫在37.5℃以上，且伴有呼吸衰竭和膿痰癥狀；（2）經檢查患者肺部有濕羅音，且胸片發現浸潤灶；（3）患者下呼吸道分泌物中發現可分離的致病菌。

排除標準：（1）伴有嚴重心功能障礙患者；（2）發病時間為機械通氣后48小時以上患者。

1.2 方法

對照組予以常規護理，例如保持病房干凈衛生，定期通風、消毒等；觀察患者病情變化情況并做好相應的機械通氣護理工作；口腔吸痰護理等。

觀察組在常規護理的基礎上加強護理干預，具體內容為：（1）護理人員嚴格按照無菌原則定期對病房清潔消毒，為患者進行臨床護理時，特別是吸痰護理，要注意著裝，戴好口罩，并仔細清潔雙手，嚴格按照要求進行無菌操作；另外，對患者所需的相關醫療器械仔細消毒，如管道、霧化吸入器等，以減少感染的發生。（2）當患者SpO2低于90%、氣道壓力升高或者有痰鳴音時，都需為患者進行吸痰，而一旦發現患者痰液比較粘稠，難以咳出，可將沐舒坦和生理鹽水混合，對患者進行霧化吸入，以此達到稀釋痰液的目的[4]；在吸痰過程中，護理人員需時刻遵循吸痰操作相關規范，同時嚴密監測患者各項指標和病情變化情況。另外，護理人員應將藥物混于生理鹽水內，通過向氣管內部滴注的方式為患者做好呼吸道濕化工作，便于患者將痰液咳出[5]。（3）護理人員應定期培養患者氣管內的分泌物，給予藥敏試驗，對致病菌變化情況進行了解，同時選擇抗生素，注意每次應用抗生素的時間不可多于8天，為預防患者出現耐藥性，應注意更換抗生素[6]。（4）為提高患者抵抗力和減少并發癥的發生，護理人員可制定相應的飲食計劃，保證患者飲食營養；為患者進行口腔護理，濕棉球擦拭后再使用干棉球擦拭患者口腔，此時應注意患者口腔內部粘膜是否出現破損或者感染，一旦發現異常狀況，需立即涂片進行藥敏試驗[7]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者帶機時間、住院時間，并對比；同時采用自制量表評估患者滿意率，表內設置相關題目，以8道以上選擇滿意為非常滿意，以6道以上為滿意，以5道以下則為不滿意，由患者自行選擇，統計兩組患者非常滿意和滿意人數，并計算滿意率，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0統計學軟件處理、分析實驗數據，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組患者帶機時間、住院時間更短（P＜0.05）；觀察組患者滿意率高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

老年重癥肺炎合并VAP具有通氣時間長、住院時間長、并發癥較多以及死亡率高等特點，威脅患者生命安全[8]。為了有效防止VAP的發生，臨床應加強監測危險因素，嚴格落實無菌制度，定期為呼吸機管路消毒，盡可能減少有創機械通氣時間。由于老年重癥肺炎患者的呼吸道已出現嚴重感染，加之其自身特殊的生理特點，導致在治療過程中更易發生VAP[9]。

表1 兩組患者帶機時間、住院時間和病死率比較

VAP的發生與呼吸機連接方式、通氣時間、頻繁吸痰及霧化吸入等相關[10]。由于痰液中存在諸多病原菌，定期清理痰液有助于減少感染，而呼吸道濕化能夠稀釋痰液，幫助患者將痰液咳出，減少患者帶機時間。有研究顯示[11]：VAP患者的主要病原菌G具有極高的耐藥性，定期進行細菌培養和藥物試敏有助于幫助醫師了解病原菌的變化情況，進而可合理選擇抗生素，促進患者恢復。另外，使用干濕棉球擦拭患者口腔有助于及時清理表面分泌物和細菌，保證口腔舒適清潔[12-13]。此外，因老年患者機體免疫能力較低，恢復緩慢，在護理過程中加入飲食護理和營養護理有助于提高患者身體免疫力，加快其恢復速度，在很大程度上縮短住院時間。本實驗中，觀察組住院時間、帶機時間低于對照組，患者護理滿意率高于對照組。

綜上所述，針對老年重癥肺炎合并VAP患者，加強護理干預效果顯著，為患者預后改善帶來積極影響。