綜合護(hù)理對小兒急性高熱驚厥的作用

尤曉燕

高熱驚厥多發(fā)于嬰幼兒人群中，屬于驚厥性疾病中較為常見的一種，合并發(fā)熱癥狀，大部分均發(fā)生在上呼吸到感染或感染性疾病早期，排除以往無熱驚厥病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者。患兒體溫≥38.5℃[1]，則可能會出現(xiàn)驚厥，若不及時給予護(hù)理干預(yù)，會導(dǎo)致驚厥頻繁發(fā)生或驚厥持續(xù)時間長，損害其腦部功能，甚至影響患兒智力發(fā)育。所以，臨床兒科醫(yī)護(hù)人員需重視小兒因高熱而引發(fā)的驚厥，若發(fā)生此類癥狀，需及時給予相應(yīng)救治措施。已有研究指出，綜合護(hù)理可輔助性提升小兒急性高熱驚厥治療療效。為此，研究共討論80例患兒證實(shí)此點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)數(shù)字法分組討論我院2016年6月—2018年3月收治的80例小兒急性高熱驚厥患兒，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實(shí)施。患者就診時，均存在程度不同的呼吸節(jié)律紊亂、抽搐、意識障礙等癥狀，并確診為高熱驚厥。對照組：男性21例，女性19例，年齡0.8～6.0歲，平均為（1.3±0.3）歲，出現(xiàn)驚厥時患兒體溫≥38.5℃。研究組：男性22例，女性18例，年齡0.9～6.0歲，平均為（1.4±0.2）歲，出現(xiàn)驚厥時患兒體溫≥38.6℃。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，患兒平臥，解開衣領(lǐng)，將頭部偏向一側(cè)，清理患兒口腔分泌物，確保呼吸道暢通。用面罩式吸氧，患兒牙關(guān)緊閉且反復(fù)抽搐時，可在上下臼齒中放開口器，避免咬傷口唇或舌頭，適當(dāng)按壓內(nèi)關(guān)、合谷、人中等穴位2～3 min，靜脈注射地西泮，發(fā)揮抗驚厥。

研究組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）降溫：藥物降溫的基礎(chǔ)上，給予物理降溫，頭枕冰袋，用32℃～36℃溫水擦拭大腿根部、兩側(cè)腋窩、頸部等部位，用退熱栓或退熱貼，但在發(fā)生驚厥前，勿口服退熱藥物。

（2）降低顱內(nèi)壓：針對頻繁、持續(xù)發(fā)作的驚厥癥狀，可用脫水劑降顱壓，如20%甘露醇等。

（3）監(jiān)測體征指標(biāo)：密切監(jiān)測患兒四肢張力、瞳孔、意識、尿量、血壓、呼吸、脈搏、體溫等，并記錄，觀察用藥反應(yīng)，有無不良反應(yīng)，記錄驚厥發(fā)作時間、次數(shù)，以及癥狀緩解后患兒意識狀況。

（4）心理護(hù)理：護(hù)士需針對其煩躁、不安、恐懼、緊張等心理狀態(tài)，針對性安撫和疏導(dǎo)患兒心理，用和藹親切的語言為其提供周到熱情的服務(wù)。

（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患兒清醒后，需適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素等富含營養(yǎng)的半流失或流食，加強(qiáng)護(hù)理其口腔，以免口腔細(xì)菌下移，發(fā)生肺部感染。

（6）環(huán)境護(hù)理：降低環(huán)境中所有刺激性元素，營造舒適、安靜的環(huán)境，確保其休息時間充足。

（7）健康教育：護(hù)士需適當(dāng)向患兒家屬講解疾病相應(yīng)知識，細(xì)致耐心的向其普及護(hù)理技能、基礎(chǔ)知識等，如常備退熱藥物、適當(dāng)加大運(yùn)動量、及時添減衣物、增強(qiáng)免疫力、確保營養(yǎng)充足、合理添加輔食等。

1.3 指標(biāo)判定

記錄患兒住院時間、驚厥消失時間、退熱時間，并比較。

用我院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度量表調(diào)查患兒家屬滿意度，包含生活照顧、技術(shù)與能力、醫(yī)療環(huán)境與設(shè)施、健康指導(dǎo)、服務(wù)及時性與主動性等方面，分值為0～100分，評分越高則表明越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間、住院時間

研究組住院時間、驚厥消失時間、退熱時間低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較癥狀改善時間、住院時間 （ ±s）

表1 比較癥狀改善時間、住院時間 （ ±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 驚厥消失時間（h） 退熱時間（h）研究組 40 6．10±1．21 4．32±0．56 26．34±6．52對照組 40 8．26±1．65 5．94±0．97 37．85±7．85 t值 - 6．676 5 9．147 6 7．133 6 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較護(hù)理滿意度評分 （ ±s）

表2 比較護(hù)理滿意度評分 （ ±s）

組別 例數(shù) 生活照顧 技術(shù)與能力 醫(yī)療環(huán)境與設(shè)施 健康指導(dǎo) 服務(wù)及時性與主動性研究組 40 82．65±1．21 83．58±2．13 85．67±1．24 86．57±2．65 89．25±2．14對照組 40 72．10±1．22 71．54±2．21 69．58±1．24 68．57±2．57 65．24±1．28 t值 - 38．831 7 24．808 9 58．029 6 30．838 6 60．897 1 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

3 討論

高熱驚厥是臨床兒科中較為常見的一種疾病[2-4]，可將其分復(fù)雜性高熱驚厥和簡單性高熱驚厥，前者指局部發(fā)作時間＞15 min，且24 h內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。后者指短時間內(nèi)會全身發(fā)作，一般≤15 min，24 h內(nèi)癥狀僅出現(xiàn)1次[5-7]，未發(fā)生其他并發(fā)癥和代謝性紊亂癥狀。臨床常見簡單性高熱驚厥。一旦發(fā)生高熱驚厥，需及時搶救，保護(hù)腦組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床治療小兒驚厥時，給予有效護(hù)理干預(yù)為確保療效的一個主要環(huán)節(jié)。患兒發(fā)生驚厥時，其家屬非常恐懼、擔(dān)憂，多采用強(qiáng)行按壓、猛烈搖晃等方式干預(yù)[8]。針對此點(diǎn)，綜合護(hù)理中則重視健康知識普及和護(hù)理技能指導(dǎo)，安撫其情緒，提升醫(yī)患雙方配合度[9-11]。讓家屬講解急救知識、退熱藥使用知識、病情知識等，確保其正確使用退熱藥物，以免錯誤使用藥物而引發(fā)不良反應(yīng)，患兒發(fā)生疾病復(fù)發(fā)時，家屬需鎮(zhèn)定，并及時通知醫(yī)生做相應(yīng)干預(yù)。陳淑芬[12]曾討論到90例高熱驚厥患兒，將其分組，結(jié)果顯示，觀察組患兒退熱時間、驚厥發(fā)作停止時間低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)對小兒高熱驚厥有利作用較大。研究結(jié)果也同時顯示，研究組癥狀改善時間、住院時間低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的有效性，與陳淑芬報(bào)告結(jié)果相符。

綜上，小兒高熱驚厥患兒接受綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時間，促進(jìn)驚厥恢復(fù)、退熱，輔助性提升療效，有利于疾病預(yù)后和康復(fù)。