康復護理對聽神經瘤術后吞咽功能障礙的影響

陳培培

聽神經瘤是一種起源于聽神經的神經外科腫瘤[1]，所處位置位于腦底面及顱底骨之間[2-3]，較為隱匿，在術中暴露存在一定困難，加上解剖位置復雜，累及較多的重要神經結構，在手術中操作不慎會引起后組顱神經麻痹[4]，進而導致吞咽功能障礙，若是術后護理不當，可能會導致肺部感染、吸入性肺炎等并發癥發生，甚至是因窒息而死亡，另外聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者由于進食困難，容易出現營養不良狀況，對疾病預后效果產生極大的影響，因此為了促進聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者盡早康復，應采取積極的干預促使患者的吞咽功能恢復，具體內容見正文闡述。

1 資料和方法

1.1 資料

2017年1月—2018年6月于本院治療的聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者中擇取60例作為研究對象，術中均保持迷走神經、舌咽神經解剖結構完整，根據護理方法的不同分為對照組、觀察組，每組有30例。所有患者或家屬均自愿簽署了知情同意書，符合醫學倫理學。對照組男17例，女13例；年齡23～63歲，平均（46.75±7.31）歲。觀察組男16例，女14例；年齡25～64歲，平均（46.82±7.40）歲。兩組間基本資料差異無統計意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組實施常規護理。在患者生命體征平穩且意識清楚后，遵醫囑對患者進行用藥指導，利用鼻飼予以營養支持，給予神經營養藥物治療。動態監測生命體征變化，及時將發現的異常情況告知醫生，并協助醫生進行對癥處理。

觀察組在對照組的基礎上實施早期康復護理，為期4周。（1）心理疏導：聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者由于基本的飲食要求無法得到滿足，會出現負性情緒，護理人員應持續評估患者的心理情緒變化，實施針對性的疏導，耐心傾聽患者講述內心真實想法，拉近護患之間的距離，將以往成功治療病例向患者介紹，提高患者的治療信心及依從性。（2）預備訓練：在患者就餐前30 min實施口腔護理，再實施訓練，包括咽部訓練、舌肌訓練、頰肌和咀嚼肌訓練、咳嗽訓練以及發音訓練。（3）進食訓練：按照患者的病情合理選擇進食體位，采用小、薄的金屬勺進食。對于輕度吞咽障礙患者，從粘度低的食物向正常飲食過渡；中度吞咽障礙患者以糊狀或碎末狀食物為主；重度吞咽障礙患者以流食為主。在喂食時，使用勺背輕壓患者的舌部，促使患者自主吞咽。進食完畢實施口腔清理。

1.3 觀察指標及判定標準

采用標準吞咽功能評估法（standardized swallowing assessment，SSA）[5]評估兩組聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者干預前后的吞咽功能，總分為18～46分，以分值低表示患者的吞咽功能較好。

對兩組聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者干預期間并發癥發生情況進行統計。

在護理干預結束后，讓兩組聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者填寫滿意度調查表，對護理質量進行評價，共包括非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個選項，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS 20.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能評分

干預前，兩組的吞咽功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的吞咽功能評分均低于干預前，且觀察組的吞咽功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比吞咽功能評分（分， ±s）

表1 對比吞咽功能評分（分， ±s）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值對照組 30 35．90±5．20 28．13±4．46 6．212 0．001觀察組 30 35．87±5．24 24．05±4．13 9．703 0．001 t值 - 0．022 3．676 - -P值 - 0．982 0．001 - -

2.2 并發癥發生情況

觀察組的吸入性肺炎發生率6.67%（2/30）較對照組30.00%（9/30）更低（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度

同對照組數據進行比較，觀察組聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者的護理滿意度高（P＜0.05）。見表2所示。

表2 對比護理滿意度[n（%）]

3 討論

聽神經瘤術后吞咽功能障礙是由術中舌咽及迷走神經牽拉或損傷所致，患者會出現吞咽困難、嗆咳等情況[6]，因此應盡早實施早期康復護理。常規護理多采用鼻飼攝入營養物質，在一定程度上可補充營養，但患者出現咽部肌群廢用性萎縮的可能性較大[7]。

早期康復護理干預中對聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者實施心理干預，可消除患者的負性情緒，提高患者治療及康復訓練依從性[8-9]；早期進行預備訓練中，咽部訓練可強化患者的吞咽功能，舌肌訓練可使患者舌頭的靈活性提升，頰肌和咀嚼肌訓練可盡快恢復患者的頰肌和咀嚼功能[10]，咳嗽訓練可有效咳出口咽部、呼吸道異物，避免出現誤吸、誤咽等情況[11]；發音訓練可促使患者的口唇肌肉運動能力提高。另外進食訓練可循序漸進地恢復患者的吞咽功能，避免誤吸情況發生。早期康復護理干預能夠確保患者正常進食，攝入充足的營養成分，促進患者早期康復[12-13]。研究數據顯示，觀察組聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者干預后的吞咽功能評分更低，吸入性肺炎發生情況更少，說明了患者的吞咽功能障礙得到了改善，預后效果良好，其效果令人滿意。

綜上所述，對聽神經瘤術后吞咽功能障礙患者實施早期康復護理對于吞咽功能的恢復、預后改善具有重要作用。