腹腔熱灌注、靜脈化療治療晚期卵巢癌惡性腹腔積液的研究

王曉霞

卵巢癌為臨床常見生殖器官惡性腫瘤，該疾病發病率僅低于子宮體癌，嚴重威脅女性健康。晚期卵巢癌患者常伴有大量惡性腹腔積液，常規治療療效欠佳，由于已經錯過最佳手術治療時間，因此需進行化療延長生存期。紫杉醇以及洛鉑為常用化療藥物，但用藥方式并未統一，因此需深入分析[1]。現選取我院收治的晚期卵巢癌患者，分別采用不同方式進行治療，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2016年6月—2017年10月收治的67例晚期卵巢癌，且經病理學證實有惡性腹腔積液患者，對照組33例，年齡32～52歲，平均年齡（47.69±3.06）歲，病程0.20～1.73年，平均病程（0.53±0.16）年；觀察組患者34例，年齡31～51歲，平均年齡（48.43±2.64）歲，病程0.22～1.74年，平均病程（0.51±0.15）年，兩組患者年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者給予紫杉醇（海口奇力制藥股份有限公司；國藥準字20063169；規格：5 mL：30 mg），藥物劑量為135 mg/m2，稀釋后滴注3 h；洛鉑（海南長安國際制藥有限公司；國藥準字H20080359；規格1支50 mg），藥物劑量為30 mg/m2，稀釋后靜脈滴注治療。每3周重復1次，共進行3周期化療，隨訪時間12個月。

觀察組患者采用紫杉醇滴注聯合洛鉑腹腔熱灌注化療，紫杉醇用法同對照組，洛鉑劑量與對照組相同，其腹腔熱灌注操作方式為：首先患者進行超聲定位，并進行常規性消毒、局部麻醉，兩側腹部分別置入中心靜脈置管，將腹腔兩側中心靜脈置管分別接熱循環灌注機的入管及出管，熱灌注法將洛鉑溶于生理鹽水2 000 mL加熱至41℃～43℃，持續進行熱灌注1 h，合理控制溫度。治療結束后保持腹腔內液體量與治療前相同。此種治療方式每3周重復1次，連續治療3個周期。

1.3 觀察指標

（1）對比患者臨床治療效果，采用B超波探測腹腔水量。完全緩解：腹水完全消失且持續時間為4周之上。部分緩解：患者腹水減少且維持在4周之上。比較穩定：腹水并未顯著變化，僅減少一半則較為穩定。病情進展：腹水并無減少，甚至出現增加。完全緩解和部分緩解為治療有效。（2）對比兩組患者不良反應狀況，主要不良反應為：腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉、骨髓抑制。（3）對比患者生存率狀況。主要分析治療后3個月、6個月、12個月生存率。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0軟件處理67例患者數據，計數資料采用χ2檢驗，采用（%、n）表示，計量資料采用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同治療方式之下治療效果

觀察組患者治療有效率91.18%高于對照組72.73%，差異有統計學意義（χ2=3.876，P＜0.05），詳見表1。

表1 分析患者緩解情況（n，%）

2.2 分析患者腹痛、嘔吐等癥狀

觀察組患者嘔吐、骨髓抑制、腹瀉等不良反應少，差異具有統計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 分析患者各不良反應（n，%）

2.3 對比患者生存率

觀察組患者術后3～12個月生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表3。

表3 分析患者生存率情況（n，%）

3 討論

卵巢癌晚期多會合并腹水，腹腔臟器表面會呈現不同程度彌漫性轉移，因此腹腔區域化療逐步被認為是消除腹水重要途徑。現階段發生惡性腹水主要原因為：第一，腫瘤細胞使得淋巴管阻塞，嚴重阻礙靜脈回流，造成液體聚集。第二，腫瘤侵襲后腸壁受損，血管通透性提升，血液內滲出大分子物質。第三，腫瘤引發積水。出現積水后常會造成惡性循環，嚴重降低生存時間，因此需合理控制病情[2-3]。

分析各種治療方式發現，由于腹腔較為封閉，因此可為腹部化療提供便利條件，腹腔內部進行化療時，可充分發揮出自身作用。由于血液吸收量較少，在其他組織的血藥濃度較低，因此患者不良反應發生率下降。局部藥物濃度提升對延長藥物與癌細胞接觸時間，充分發揮藥物作用有重要關系。藥物注入腹腔之后，可利用門脈靜吸收。同時肝臟代謝也會使得體循環降低，降低藥物對全身毒性。腹腔化療也可減少腹水，降低患者損傷[4-6]。

對照組主要采用化療藥物靜脈滴注的方式治療，雖然此種方式起初會有良好效果，但主要缺陷在于復發率高。在采用腹腔熱灌注之后卻可降低患者復發率。進行腹腔熱灌注化療主要原理：高溫消毒，因此滅活腫瘤細胞，同時高溫狀況下對破壞細胞膜穩定性也有良好效果，也可提升細胞膜通透性，保持細胞可長時間吸收藥物[7-9]。高溫對某些化療藥物有較高敏感性，因此可強化抗癌藥物療效。高溫對提升細胞因子、抑制腫瘤細胞多聚酶均有一定效果，同時也會造成細胞凋亡。腹腔內灌注藥物的重要作用在于，可讓腹腔內臟器浸泡于高濃度藥物內，通過此種方式提升藥物殺傷力。采用抗癌藥物時，也可在毛細血管吸收之后進入靜脈、肝臟，充分發揮出藥物自身作用[10-12]。藥物在肝臟內均勻分布之后，也可實現肝轉移預防，進而實現解毒，充分保證藥物發揮自身作用。同時分析患者1年生存率時，觀察組更高，可知觀察組治療方式有效率更高。

分析本次治療效果時可知，進行腹腔熱灌注方式化療時，可減少腹腔游離腫瘤轉移，避免出現惡性腹水，降低腫瘤細胞，延長患者生存時間，降低不良反應，有臨床應用價值。