班級制聯合風險管理在實習生管理中的應用

譚家媚 譚朝輝 陳尚茹

臨床實習為醫學教學活動中的重要環節[1-3]，在教學管理工作中，教學質量的提高是我院科教科關注的重點內容[4]。在臨床教學過程中，發現主要的問題集中在實習生的積極性不高，課前準備不足，帶教老師對新的教學方式不熟悉導致。在臨床實習生管理中，缺少了醫生和實習生的交流。隨著醫改的深入，人們法律意識的增強，醫患人員的關系日益緊張，經實施風險管理可提高實習生的糾錯率。研究中，聯合班級制管理和風險管理在實習生管理中進行干預，觀察臨床運用價值。現將報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院2015年7月—2016年12月的實習生30例為對照組，同時納入2017年2月—2018年12月的實習生30例為觀察組，對照組男17例、女13例，年齡18～23歲，平均年齡（19.45±1.24）歲，本科12例、大專10例、中專8例；觀察組男16例、女14例，年齡18～24歲，平均年齡（20.45±1.34）歲，本科11例、大專10例、中專9例，兩組實習生的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的帶教模式進行實習生管理，即在帶教過程中對臨床知識的重點難點進行分析講解，并在臨床實踐過程中給予相應的實踐指導，對實習生的疑難問題進行解答。觀察組在此基礎上采用班級制管理聯合風險管理，具體措施如下：（1）建立班級管理組織：對實習生進行有效的管理，邀請臨床優秀的科室醫生為組長，實習生為班級組員，建立系統的班級管理組織。（2）制定完善的管理工作流程：以《實習生守則》為標準，結合本院的實際情況，制定出完善的班級管理制度，包括檢查實習生的實踐情況、臨床實習過程中的疑問，并將此問題反饋給組長。（3）強化風險意識：實習生在實習前學習臨床安全教育，學習醫院臨床規章制度、職業道德等，定期組織實習生開展差錯事故案例分析及討論，提高臨床實習生的法律意識及自我保護意識，避免與患者發生沖突。（4）落實操作風險制度：依據臨床實踐的操作風險，將臨床操作分為高、中、低及零度風險四個等級，實習生在進入臨床實習后，針對中高風險的操作，帶教老師需依據實習生的實踐能力進行評估，并指導實習生臨床操作的要點，指導實習生完成臨床操作，若在操作工程中出現異常，則中止操作；針對臨床低風險或零風險的操作可在旁指導實習生進行操作。

1.3 觀察指標

觀察實習生的壓力源得分，包括患者方面、溝通方面、知識方面和職業認知方面四個方面，各項分數為0～10分，采用問卷調查的方式進行，分數越高則表明在相關方面的壓力越大。采用相關文獻[5]制定《學習動機量表》進行問卷調查，問卷內容包括能力追求、求知興趣、利他取向、自我效能、聲譽獲取，經5點評分（1～5分）進行評分，共36個條目，總分越高則表明學習動機越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0整理及分析數據，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力源得分

觀察組的患者方面、溝通方面、知識方面和職業認知方面評分均低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生的壓力源得分對比分析[分， ±s） ]

表1 兩組實習生的壓力源得分對比分析[分， ±s） ]

組別 例數 患者方面 溝通方面 知識方面 職業認知方面對照組 30 8．98±2．07 7．43±1．24 12．68±2．37 24．01±3．37觀察組 30 7．12±2．10 6．01±1．43 9．84±2．13 18．97±4．03 t值 - 3．455 4．109 4．882 5．255 P值 - 0．001 0．000 0．000 0．000

2.2 學習動機因素

兩組實習生干預前的學習動機因素總分對比分析差異無統計學意義（P＞0.05），兩組實習生干預后的學習動機因素總分較干預前出現上升（P＜0.05），觀察組干預后的學習動機因素總分較對照組升高更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生的學習動機因素對比分析[分， ±s） ]

表2 兩組實習生的學習動機因素對比分析[分， ±s） ]

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值對照組 30 82．12±5．24 90．01±6．37 5．239 0．000觀察組 30 83．02±5．75 96．42±7．43 7．812 0．000 t值 - 0．634 3．587 - -P值 - 0．529 0．001 - -

3 討論

臨床實習為醫學教育的重要組成部分，經臨床實習可提升學生解決實際問題的能力及運用醫學知識的能力[6-8]。因此醫院加強實習生管理工作具有十分重要的意義[9-11]。實習醫院需完善醫療工作、保健工作及科研教學等內容，同時需擔負醫學實習生的管理工作責任，要求具有較強的管理能力。在目前臨床實習生管理工作中，存在的問題主要為實習生態度不嚴謹、實習生實習質量較低，具體內容為醫院隨著時代發展進行創新及進步，但部分實習生對臨床實習的重要性意識不夠明顯，學習過程中對書本知識進行照搬，不注重臨床實踐的培養，因此實習成績不佳，難以滿足醫院醫療工作的發展需求。多數醫學生在本科畢業后會選擇考研，或因多方面的原因不進行臨床實習，造成實習生數量下降，不利于醫院的培養。長期的實習生培養質量不高，不利于醫院更好更快的發展[12]。在臨床實習過程中，風險管理是十分重要的部分，實行原則為以人為本，風險發生前對處理風險的工作進行前期準備，可提高預防能力，完善實習生培訓工作，糾正錯誤的操作示范，可提高實習生的臨床實踐能力。班級管理制度提供了良好的平臺，使得實習生及醫院帶教進行多方面的交流，是促進師生融洽的重要措施[13]。研究中，班級制管理聯合風險管理運用于實習生管理中，結果表明觀察組的患者方面、溝通方面、知識方面和職業認知方面評分均低于對照組，學習動機因素總分較對照組升高更為明顯，這些結果表明了班級制管理聯合風險管理可有效的改善實習生的專業知識，提高實踐能力，改善實習生的學習動力，對提高實習生的臨床實踐能力具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，臨床實習生管理中運用班級制管理聯合風險管理在實習生管理中可提高實習生的學習能力，提高實習生的學習動機和與患者的溝通能力。