北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生心理壓力現(xiàn)狀及對策研究

徐 燚，王建六，姜冠潮，曲 琳，周 濤

(北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處，北京 100044)

一、資料與方法

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育的最高層次，承載著社會、家庭和自我的較高期望。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為研究生群體的一部分，隨著“醫(yī)教協(xié)同”政策貫徹的不斷深入和社會競爭的日益激烈，他們在學(xué)習(xí)、生活過程中面臨的壓力和挑戰(zhàn)日益增多[1]。因此，本次研究針對北京大學(xué)人民醫(yī)院2014級、2015級、2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生(共計(jì)167人)的一般情況、對自身心理壓力情況的認(rèn)知、由心理壓力引起的情緒改變、軀體反應(yīng)以及影響心理壓力產(chǎn)生的因素等問題進(jìn)行全面分析[2]

二、結(jié) 果

(一)一般情況。

本次調(diào)查的研究對象，碩士一年級(2016級)63人，占37.7%；碩士二年級(2015級)52人，占31.1%；碩士三年級(2014級)52人，占31.1%；從性別角度來看，其中男生70人，占41.9%；女生97人，占58.1%。來源方面，絕大部分調(diào)查對象來自于省、市、縣，116人，占69.1%，其余來自于鄉(xiāng)村，51人，占30.9%；以是否為獨(dú)生子女情況來看，絕大部分調(diào)查對象為獨(dú)生子女119人，占71.3%，非獨(dú)生子女48人，占28.7%。

(二)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生對自身心理壓力情況的總體認(rèn)知。

總體情況，認(rèn)為“自身心理壓力不大”的人數(shù)為35人，占20.9 %；認(rèn)為“存在一定心理壓力”的人數(shù)為67人，占 40.1%；認(rèn)為“心理壓力比較大”的人數(shù)為38人，占22.8%，認(rèn)為“心理壓力非常大”的人數(shù)為27人，占16.2 %。

對調(diào)查對象按照性別、生源地、是否為獨(dú)生子女、年級等因素進(jìn)行分層，研究其對研究對象自身心理壓力總體認(rèn)知程度無影響(見表1)。

表1 不同因素對北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生自身心理壓力總體情況認(rèn)知的影響 n(%)

結(jié)果顯示，性別(χ2=4.676)、生源地(χ2=5.01)等因素對北京大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生自身心理壓力總體認(rèn)知程度無影響(P>0.1)；是否為獨(dú)生子女(χ2=13.19)、年級(χ2=79.49)等因素對北京大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生自身心理壓力總體認(rèn)知程度有影響(P<0.005)

(三)近兩周內(nèi)因心理壓力而產(chǎn)生的情緒改變和軀體反應(yīng)。

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象存在一定的因心理壓力引起的軀體癥狀，其中僅有13.9%的研究生從未發(fā)生過“早晨起床感覺累”，而有13.5%的調(diào)查對象 “每天因焦慮引起失眠”(見表2)。

表2 北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生由 心理壓力導(dǎo)致的軀體癥狀發(fā)生情況 (%)

調(diào)查對象存在一定的因心理壓力而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，其中，僅有21.8%的調(diào)查對象從未感到過“情緒低落”；而有12.8%的調(diào)查對象每天都感到“非常生氣”(見表3)。

表3 北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生由心理壓力

(四)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生心理壓力的來源及應(yīng)對方法。

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生心理壓力來源前五位依次是： “學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)”，占77.3%；“前途及就業(yè)”，占68.7%；“臨床醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系”，占62.2%；“學(xué)習(xí)成績”，占56.7%；“人際交往”，占36.9%。

調(diào)查對象應(yīng)對心理壓力的方法中前三位依次是“做自己喜歡的事”，占63.2%；“向家人、同學(xué)或朋友傾訴”，占61.8%；“自己分析遇到了什么問題，并采取措施來解決”，占54.7%。而只有10.3%、9.8%和7.7%的調(diào)查對象會選擇向?qū)煛⑤o導(dǎo)員以及專業(yè)心理咨詢?nèi)耸繉で髱椭?/p>

三、討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，79.1%的調(diào)查對象認(rèn)為自身存在不同程度的心理壓力。與是否為獨(dú)生子女、年級兩項(xiàng)影響因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P<0.05)。這與獨(dú)生子女通常深受家人寵愛，生活條件相對優(yōu)越，對學(xué)業(yè)過程中產(chǎn)生的壓力的心理承受能力相對較低有關(guān)[3]；同時(shí)，根據(jù)《北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》(2015年7月修訂版)的相關(guān)要求，臨床碩士研究生一年級結(jié)束時(shí)，須通過國家臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試；二年級結(jié)束時(shí)，須通過北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生畢業(yè)暨轉(zhuǎn)博考試；在“醫(yī)教協(xié)同”政策背景下，三年級結(jié)束前，須通過北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試。因此，處于不同培養(yǎng)階段的調(diào)查對象產(chǎn)生的對自身心理壓力認(rèn)知的情況也存在差異。

調(diào)查對象近兩周內(nèi)由心理壓力引起一定程度的負(fù)面情緒反應(yīng)和軀體不適，體現(xiàn)在有78.2%和60.4%的調(diào)查對象感覺到不同程度的“情緒低落”和“情緒緊張”；81.3%的調(diào)查對象有不同程度的“早晨起床感覺累”。說明心理壓力已經(jīng)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的身心健康、生活學(xué)業(yè)造成了一定程度的負(fù)面影響。

在調(diào)查對象心理壓力來源的調(diào)查結(jié)果中，“學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)”(占77.3%)和“學(xué)習(xí)成績”(占56.7%)是產(chǎn)生心理壓力的主要來源。這說明取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)是北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生求學(xué)的主要目的，具有較穩(wěn)定的專業(yè)思想，而由此產(chǎn)生的壓力即為其心理壓力的首要來源。此外，對不同年級的研究生都有可以量化的國家、北京市以及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部層面的終末考核指標(biāo)，并與研究生畢業(yè)、獲取學(xué)位或繼續(xù)深造掛鉤，這充分體現(xiàn)出北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中，學(xué)業(yè)水平始終是評價(jià)學(xué)習(xí)效果、培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。也從制度層面充分引導(dǎo)研究生努力求學(xué)以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。

此外，“前途及擇業(yè)”(占68.7%)，也成為調(diào)查對象心理壓力的重要來源之一。當(dāng)前，我國高等醫(yī)學(xué)院校研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致畢業(yè)人數(shù)逐年增加。與此同時(shí)，很多大型綜合醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才趨于飽和，留京指標(biāo)減少、事業(yè)編制限額等因素都從客觀上使得臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生就業(yè)壓力不斷加大[4]。

值得一提的是，本次調(diào)查結(jié)果顯示，“臨床醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系”(占62.2%)也成為調(diào)查對象心理壓力的另一個(gè)重要來源。這說明當(dāng)前層出不窮的傷醫(yī)事件、醫(yī)患間的不信任等嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)已經(jīng)產(chǎn)生了一定程度的負(fù)面影響，直接造成其在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中對自身的言行存在一定顧慮，擔(dān)心引起醫(yī)患矛盾。不僅使其產(chǎn)生焦慮、緊張的心理壓力，而且影響在臨床工作中與患者的溝通以及臨床操作的順利完成。

四、結(jié)論與對策

(一)通過以“人文關(guān)懷”為導(dǎo)向的社會實(shí)踐活動(dòng)教育，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生形成“以人為本”的職業(yè)觀。

在“醫(yī)教協(xié)同”政策大環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在三年的有限時(shí)間內(nèi)既要完成以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，又要完成以培養(yǎng)科學(xué)能力為主導(dǎo)的學(xué)歷課程，確實(shí)存在比較繁重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)[4]。在這種情況下，如果不能具備正確的職業(yè)觀，則很難激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，勇于面對學(xué)業(yè)的壓力與挑戰(zhàn)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中，要幫助研究生樹立敬畏生命的觀念和意識，形成“以人為本”的職業(yè)觀。社會實(shí)踐活動(dòng)主要根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的特點(diǎn)，由黨、團(tuán)、學(xué)組織有序安排他們來到社區(qū)中、鄉(xiāng)村中，通過組織義診、入戶調(diào)查、社區(qū)健康教育等活動(dòng)，引導(dǎo)其對弱勢群體、對社會、對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生更加深刻的認(rèn)識[5]。從而激發(fā)其作為醫(yī)生的責(zé)任感與使命感，進(jìn)而激發(fā)攻克學(xué)業(yè)、醫(yī)學(xué)事業(yè)難題的原動(dòng)力，最大限度地調(diào)動(dòng)自身潛能。

(二)建立針對于臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生特點(diǎn)的心理壓力疏解機(jī)制。

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有10.3%、9.8%和7.7%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在面對心理壓力的過程中會選擇向?qū)煛⑤o導(dǎo)員以及專業(yè)心理咨詢?nèi)耸繉で髱椭＿@說明在針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生人文關(guān)懷機(jī)制方面存在一定缺陷。導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)過程中的第一責(zé)任人，無論在生活還是學(xué)習(xí)方面導(dǎo)師都應(yīng)為研究生提供幫助。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生絕大多數(shù)時(shí)間都在二級學(xué)科層面進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，在導(dǎo)師所在科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間通常只有幾個(gè)月，繁忙的臨床工作使其無法經(jīng)常和導(dǎo)師接觸。在這種情況下，高等醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)院研究生管理部門應(yīng)定期以座談會、個(gè)別訪談等方式加強(qiáng)與研究生的溝通、交流，同時(shí)督促研究生導(dǎo)師務(wù)必履行導(dǎo)師職責(zé)，關(guān)心研究生的學(xué)習(xí)生活情況。此外，針對由于心理壓力產(chǎn)生心理健康障礙的學(xué)生，應(yīng)安排具有心理學(xué)背景的專業(yè)人員提供必要的干預(yù)措施。

(三)引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生樹立正確的擇業(yè)觀。

目前北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的畢業(yè)去向主要包含按照一定比例擇優(yōu)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生以及進(jìn)入大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作。但是隨著畢業(yè)生人數(shù)逐年遞增、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對人才的需求量趨于飽和，對人才的綜合素質(zhì)要求日趨提升等壓力[6]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生就業(yè)過程中，要以客觀、準(zhǔn)確的自身定位為出發(fā)點(diǎn)，提升以個(gè)人綜合素質(zhì)為主的就業(yè)競爭力，以社會責(zé)任為己任，將祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展長遠(yuǎn)規(guī)劃和個(gè)人職業(yè)生涯相結(jié)合，樹立正確的擇業(yè)觀。

(四)強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

和諧的醫(yī)患關(guān)系是確保醫(yī)療工作順利開展的重要基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生以住院醫(yī)師的角色進(jìn)入臨床工作環(huán)境的初始階段由于缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，臨床操作技能不熟練，導(dǎo)致不能自信地與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒狀態(tài)。因此在臨床輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)過程中，應(yīng)通過名家講堂、經(jīng)驗(yàn)分享、角色扮演等方式樹立人性化服務(wù)和換位思考理念[7-8]，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生職業(yè)生涯的發(fā)展。