PBL聯合研討式教學法在血液透析室護士帶教中的應用

王燕波

(浙江省舟山醫院，浙江 舟山 316000)

血液透析室是一種特殊的要求技術極高的科室之一，承擔血液凈化治療監控的工作，直接關系到患者的治療、護理情況[1]。專業培訓對血透室護士顯得尤為重要。1969 年，美國的神經病學教授 Barrows首次提出了問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning，PBL)[2]，將教材的知識點以問題的形式呈現在學生的面前，讓學生在尋求、探索解決問題的思維活動中，掌握知識、發展智力、培養技能，進而培養學生自己發現問題解決問題的能力。研討式教學法源于早期的德國大學，1997年，湖南師范大學文學院博士生導師郭漢民教授結合教改實踐，創造了全新的研討式教學模式。研討式教學法強調在教師的精心準備和指導下，為實現一定的教學目標，通過預先的設計與組織，啟發學員就特定問題發表自己的見解，以培養學員的獨立思考能力和創新精神[3]。本次研究對我院15名護士采用PBL聯合研討式教學法的效果積極探索，與上一年度應用的傳統培訓方法進行對比，結果顯示聯合教學法有更良好的帶教效果，現報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇2016年1月-2017年12月在本血液透析室進修的15名護士組成實驗組，采用PBL聯合研討式教學法帶教;對照組成員是2014年1月-2015年12月在本科室進修的15名護士，使用傳統帶教方法。兩組成員一般資料經比較沒有顯著差異，具有可比性。

(二)培訓方法。

對照組采用傳統帶教方法。在老師的領導下完成教學內容。血液透析疾病的理論知識、對血透機器的清洗消毒辦法、在血液透析科室工作的要求、安裝維護血管透析管路，這是兩組成員必須學會的內容。每一組的指導老師在實際操作的時候都先給成員做好規范性指導操作，讓護士注意血液透析整個操作過程的細節問題。例如如何控制上下機血液流量，尤其是要時刻觀察血泵是否正常工作。

實驗組采用PBL聯合研討式教學法帶教，具體操作如下： (1)老師首先把學員分成3個小組，由5名進修生和1名帶教老師組成。(2)實習教學時，帶教教師選擇血液凈化中心典型案例進行臨床問題與理論知識講解。實習生結合帶教教師提出的問題，翻閱教材、查找相關文獻，分析記錄，形成初步解決方案，并提出新的問題。(3)提出新的問題： 如肝炎患者在血透時的注意事項。將“肝炎患者在血透時的注意事項涵蓋內容”作為引題，引導進修生根據已有知識，結合網上查詢，探究“肝炎患者在血透時的注意事項”這一問題，并思考“為什么肝炎患者在血透時的注意事項涵蓋這些內容”，進而思考、討論 “肝炎患者在血透時的未注意這些會引起的并發癥”。(4)研討環節，主要針對遇到的部分疑難病例或操作技巧進行組內討論，以進修生發言為主，每個組長發言，團隊成員補充。帶教老師把握討論方向和節奏，再由帶教老師集中特殊病例進行專題講解，深化專業技術。

(三)成績考核。

帶教考核的內容分為理論知識和操作技能兩個方面。通過問卷調查方式對兩組護士進行評價。

(四)統計方法。

采用SPSS 21.0進行分析，其中對于文中的計量數據主要采取t檢驗，而計數資料選擇卡方檢驗。如果P<0.05，則兩組數據存在顯著性差異。

二、結 果

(一)兩組護士考試成績比較。

實驗組護士無論是理論成績還是操作技能的得分均高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護士考試成績比較分)

注： *表示與對照組比較，P<0.05

(二)兩組護士對帶教效果的調查結果比較。

實驗組護士無論是臨床思維能力提高、理論結合實際能力、學習興趣方面的評價結果均優于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護士對帶教效果的調查結果比較 (n)

注： *表示與對照組比較，P<0.05

三、討 論

傳統填鴨式培訓方法打消了學員學習的積極性。而以問題為中心的見習方法，啟發學生進行橫向、縱向臨床思維。研討式教學法能培養學生學習的自主性和創造性。PBL聯合研討式教學法，加強了學生對理論知識復習掌握，發展他們的橫向思維，使他們的認知得到加強，提高其思維能力和獨立思考能力，最終將所學的理論知識運用到臨床實際操作中。

本次實驗組采用PBL聯合研討式教學法帶教較以往有明顯的成效。實驗組護士比對照組護士取得的成績更加顯著。說明聯合帶教法更能調動護士的學習積極性，可以讓其自己參與到學習中，而不是一味接受知識。在老師的指引下自己提出問題，并帶著問題學習知識，積極參與討論，這樣既激發了學習興趣還可以把理論知識與臨床操作結合起來，在學習和討論中發現自己的問題，并最終提高自身的能力。通過研討式教學，實驗組成員的語言表達能力也比對照組成員有很大的改善。

綜上所述，實驗組的護士在培訓結束之后無論是在理論知識還是臨床操作都得到很大提升，同時也提高了學習興趣和語言表達能力，PBL聯合研討式教學法帶教具有明顯的教學優勢，值得嘗試應用。