改良案例教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

余艷萍，李玉玲，于文永，徐 晶，鄭 潔，李麗紅，皇甫輝，王斌全

(1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036)

耳鼻咽喉科學(xué)解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小、復(fù)雜、隱蔽，病變復(fù)雜，病種繁多，所涉及的護(hù)理學(xué)知識(shí)多、內(nèi)容抽象繁雜[1]，學(xué)時(shí)數(shù)有限，教學(xué)難度大。案例教學(xué)法是經(jīng)典教學(xué)方法，其教學(xué)效果已被實(shí)踐證明，但是，隨著教學(xué)實(shí)踐的深入，該方法仍有進(jìn)一步改進(jìn)和完善的空間。

一、問題的提出

在案例教學(xué)中，案例的設(shè)計(jì)和分析是教學(xué)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)案例教學(xué)中，案例的設(shè)計(jì)由授課教師完成，教師已具備專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，案例設(shè)計(jì)思路僅能模擬學(xué)生的視角。如何能使案例的設(shè)計(jì)、分析更貼近學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)，更符合學(xué)生的思考方式是本文的出發(fā)點(diǎn)。

二、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

以山西醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)護(hù)理學(xué)生為研究對(duì)象。學(xué)生分兩組，隨機(jī)選擇其中一組為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生119名，另一組為對(duì)照組，學(xué)生193名。兩組學(xué)生在入學(xué)成績(jī)、年齡、性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由同一教師授課。

(二)方法。

1.傳統(tǒng)案例教學(xué)法。(1)案例編寫。由授課教師完成。(2)案例使用。課前2周，教師將案例發(fā)給學(xué)生，12人為1組，每組1個(gè)案例。第一次討論，由學(xué)生自行組織，進(jìn)行問題梳理，隨后，學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料；第二次討論，教師參加，引導(dǎo)學(xué)生分析，形成小組觀點(diǎn)。課上，教師抽取小組進(jìn)行發(fā)言，最后進(jìn)行總結(jié)。(3)案例分析。學(xué)生是主體，教師以輔助者的身份參與討論。

2.改良案例教學(xué)法。(1)案例編寫。根據(jù)教學(xué)大綱，給學(xué)生列出病例搜集提綱，涉及教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，比如鼻科學(xué)： 慢性鼻—鼻竇炎、鼻出血。課前5周，發(fā)給學(xué)生，請(qǐng)每位學(xué)生以提綱為依據(jù)，根據(jù)自己、家人的親身經(jīng)歷，列舉1個(gè)病例，內(nèi)容包括： 癥狀、現(xiàn)病史、既往史；體征、輔助檢查；診斷、治療、護(hù)理措施；疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等。同時(shí)，列出病例中自己無法解決的問題。課前3周，教師對(duì)病例和問題進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，形成教學(xué)案例。(2)案例使用。同傳統(tǒng)案例教學(xué)法。(3)案例分析。協(xié)助學(xué)生回憶已學(xué)知識(shí)中的相關(guān)內(nèi)容，分析患者作為患病個(gè)體，生物、心理、社會(huì)方面的真實(shí)體驗(yàn)。

3.效果評(píng)價(jià)。(1)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。總成績(jī)(35分)=平時(shí)成績(jī)(14分)+期末成績(jī)(21分)。平時(shí)考核為案例分析題，由學(xué)生課下完成。期末考核為閉卷形式。兩組學(xué)生考核方式、試題完全相同。(2)問卷調(diào)查評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生以實(shí)名方式填寫，實(shí)驗(yàn)組發(fā)放119份，回收119份，回收率、有效率100%，對(duì)照組發(fā)放193份，回收193份，回收率、有效率100%。

三、結(jié) 果

(一)考試成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

注： *表示與對(duì)照組相比，P<0.05

(二)問卷調(diào)查結(jié)果比較。

兩組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果具體如下(見表2)。

表2 兩組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果

四、討 論

(一)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

學(xué)習(xí)積極性是指學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中所具有的認(rèn)真與勤奮、主動(dòng)與頑強(qiáng)的能動(dòng)的心理狀態(tài)。改良案例教學(xué)法在案例的設(shè)計(jì)上充分體現(xiàn)情境與學(xué)生的關(guān)聯(lián)性、互動(dòng)性、生動(dòng)性，在分析過程中，引發(fā)學(xué)生對(duì)于患者的共情，讓學(xué)生在護(hù)理臨床實(shí)踐情境中，領(lǐng)會(huì)護(hù)理專業(yè)的人文內(nèi)涵、體會(huì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的重要意義。數(shù)據(jù)顯示： 改良案例教學(xué)法能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性，但是在明確學(xué)習(xí)目的方面沒有明顯改進(jìn)。

(二)提高學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)效果。

建構(gòu)主義認(rèn)為，情境必須有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)，換句話說，情境不僅僅要把教師的教學(xué)目標(biāo)融入，還要考慮學(xué)生的年齡特點(diǎn)和已有知識(shí)基礎(chǔ)。改良案例教學(xué)中，案例均來自學(xué)生的生活體驗(yàn)和經(jīng)歷，案例中的設(shè)問也來自學(xué)生。結(jié)果顯示： 改良案例教學(xué)中，案例設(shè)計(jì)符合學(xué)習(xí)者現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)，有利于在現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)新知識(shí)，案例的分析引導(dǎo)過程能夠基于學(xué)習(xí)者的認(rèn)知規(guī)律，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(三)提升學(xué)生的多方面能力。

美國(guó)“護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”中明確提出，護(hù)理本科學(xué)生應(yīng)具備的核心能力包括評(píng)判性思維、評(píng)估、溝通和技術(shù)能力[2]。改良案例教學(xué)法能進(jìn)一步提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力，對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)將大有裨益。不僅如此，該方法側(cè)重在學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)之上的知識(shí)搭建，不僅有利于學(xué)生理解和記憶，還能提高學(xué)生的綜合分析能力。由于案例的設(shè)計(jì)以學(xué)生為主體，使得學(xué)生在參與設(shè)計(jì)案例的整個(gè)過程中，不斷思考和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，在案例的分析過程中，教師的引導(dǎo)更加符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，因此，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力較對(duì)照組有提高，但是在解決問題能力方面，兩組無明顯差異。這提示： 解決問題的能力涉及到學(xué)生多方面知識(shí)和技能的提高，教師應(yīng)循序漸進(jìn)在學(xué)生培養(yǎng)方案的大框架下，去進(jìn)一步改革實(shí)踐。

(四)融入護(hù)理人文關(guān)懷。

傳統(tǒng)案例教學(xué)中更加側(cè)重認(rèn)知目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在改良案例教學(xué)中，授課教師將人文教育潛移默化融入到案例的引導(dǎo)分析和討論中，使學(xué)生能夠身臨其境換位思考，將護(hù)理專業(yè)知識(shí)與人文關(guān)懷相融合，自然運(yùn)用到護(hù)理臨床實(shí)踐中，引導(dǎo)學(xué)生形成健康的職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)情感。數(shù)據(jù)顯示： 改良案例教學(xué)中，案例的分析引導(dǎo)，更能引發(fā)學(xué)習(xí)者對(duì)患者的人文關(guān)懷，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)[3]中明確指出： 醫(yī)學(xué)院校必須培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。改良案例教學(xué)法正是以此作為教學(xué)方法改革的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)，在教學(xué)實(shí)踐中，案例教學(xué)法仍將會(huì)被不斷改革和完善，更好的服務(wù)于護(hù)理教學(xué)和人才培養(yǎng)。