UTS與病例導入式教學法相結合的教學模式在心內科臨床實習中的應用

孫麗敏，張 濤，賀 欣

(錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001)

臨床醫學是一門注重臨床實踐的學科，是醫學理論知識與臨床實踐相結合的關鍵。所以臨床實習對于醫學生未來職業生涯的發展至關重要。心內科臨床實習是本科臨床實習的重點及難點。應用傳統教學模式帶教，學生被動學習，很難做到理論聯系實踐，教學效果較差。

本研究在本科生心內科臨床實習中采用導師制(Undergraduate Tutorial System，UTS)與病例導入式教學法相結合的教學，為本科生的臨床實習教學探索新的教學模式。

一、對象與方法

(一)研究對象。

研究對象為錦州醫科大學2011級五年制臨床醫學專業本科班學生，共64人，隨機分為實驗組和對照組。每組32人。兩組學生的性別、年齡、學習成績差異無統計學意義。遵循知情同意原則，學生均自愿參與本研究。

(二)研究方法。

1.實驗組采用UTS及病例導入式教學法結合的教學方法。(1)導師的選擇。選取滿足以下條件的臨床醫生作為導師： 從事心內科臨床工作5年以上，主治醫師以上級別，有教師證，從事心內科臨床實習教學1年以上。(2)導師集體培訓，了解教學大綱要求。組織學生與各自導師見面會。通過微信，日常帶教等方式隨時了解學生在心內科相關知識學習中的難點，對臨床實習的預期，日常學習中的困惑。(3)制定典型病例。根據教學大綱要求及學生向導師反應的難點，結合真實病例制定典型病例。(4)在臨床實習教學中，結合典型病例，組織學生學習。使學生將現有理論知識與臨床實踐相結合。(5)導師指導學生課后學習，指導學生查閱文獻、指南等，了解診療新進展。(6)導師搜集符合教學標準的臨床在院患者，與患者溝通，征得患者同意，帶領學生進行床邊實習，包括問診，查體，病例的書寫，了解診治方案等。

2.對照組采用傳統的臨床實習帶教模式，跟隨帶教老師參與日常查房和診療。

(三)教學效果評估。

臨床實習結束后進行考核。

1.理論考試，出科考試，滿分為100分。

2.技能操作考試，滿分100分。

3.學生完成自制調查問卷。分為臨床思維能力、學習積極性、對教學滿意度、醫患溝通能力、自主學習能力項目。每項滿分10分。

(四)統計學方法。

使用SPSS 18軟件進行統計分析。比較分析采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

實驗組學生出科考試及技能操作成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果如下所示(見表1)。

表1 兩組學生出科考試及技能操作成績分)

學生對UTS與病例導入式教學法相結合的教學模式的評價，在臨床思維能力、學習積極性、對教學滿意度、醫患溝通能力、自主學習能力各方面，均顯著高于傳統教學法。差異有統計學意義(P<0.05)，結果如下所示(見表2)。

表2 兩組學生對教學模式的評價分)

三、討 論

臨床實習是醫學生涯的關鍵時期，存在的問題有： (1)目前醫學本科生對臨床實習興趣不高，時常出現遲到，早退。(2)目前患者自我保護意識強，對實習醫學生缺乏信任，對實習醫生的問診，查體比較抗拒，診療行為無法實現。同時，心內科患者病情較重，部分患者存在焦慮狀態。帶領實習學生床邊教學患者不配合。

導師制(UTS)起源于英國牛津大學，由14世紀初創辦“新學院”的著名教育家威廉·威科姆首先提出[1]。17世紀，英國的牛津、劍橋等幾所高校首先在研究生教學中采取導師制，及在師生雙向選擇的前提下，由專業水平高，品德兼優的老師擔任學生的指導教師，對學生學習、品德、生活及心理進行個別指導的一種教學制度[2]。1869年哈佛大學開始推行本科生選課制和學分制，并將導師制引入本科生教育中，同時帶動了美國和歐洲其他高校相繼實施本科生導師制[3]。

本研究證實，在心內科臨床實習過程中實行導師制，可以讓學生把難懂的知識點，反饋給導師，導師制定帶教計劃，發現典型病例，集體備課，制定教學方案。實現教與學的良性互動，可提高教學滿意度和學生的臨床實踐能力。

病例導入式教學法是指在教學過程中運用多種教學手段和方式，將有典型意義及重點基礎理論的教學案例在課堂上展示，從而啟發學生對案例進行閱讀、分析及討論，從而加深對所學知識的理解，這種以引入真實病例為中心的一種教學方法就是病例導入式教學法[4]。

病例導入式教學法以學生為中心，激發其自主學習的能力，以病例為先導，能調動起學生學習的積極性，使理論知識更好的與臨床實踐相結合。通過病例導入式教學，使學生在接觸臨床病人的同時，結合典型病例資料，實現理論—實踐—再理論—再實踐的循環學習。更扎實的掌握知識。通過典型病例中患者典型癥狀、體征及查體操作的學習，在床邊查房教學過程中能更好地與患者溝通，有針對性的進行問診，查體。同時能夠得到患者更好的配合。進一步提高學習的臨床思維能力和技能操作水平，提高教學效果。

本研究將導師制和病例導入式教學法相結合的教學模式應用于心內科臨床實習教學中，取得了滿意度教學效果。