Jigsaw教學法聯合PBL教學法在留學生消化內科見習教學中的應用

洪萬東，董樂妹，董秀麗，陳 超，顏 頁，林鐵素，馮建武

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

見習教學是醫學留學生面對患者的第一堂科，是留學生的從理論到臨床實踐的橋梁，是從醫學生到實習醫生中轉站。因此，見習教學在醫學教育中具有舉足輕重的作用。隨著教學改革的深化推進，單一的教學模式和固定化的教學方法已不能適應現代醫學生的培養需求。

一、研究背景

1.PBL教學法不足。目前我們科在臨床見習中多采用國際流行的PBL教學法(Problem-Based Learning)。但在PBL教學實踐中仍存在一些影響預期教學效果的不足之處，如PBL課程需要學生花費大量的時間查閱和準備資料。同時，不同學生對同一問題的理解層次和角度不同，在準備過程中由于缺乏相互交流，也沒有教師的指導，故而削弱了對學生主觀能動性的培養。

2.Jigsaw教學法優點。Jigsaw教學法是目前國際上一種較新的教學方法。Jigsaw 的含義是“拼圖”，即把一個完整的圖案分成若干小塊，由不同人員按照一定的思路再拼接成完整的圖案[1]。因此，Jigsaw教學模式又稱互補式教學法，它是一種合作學習的課堂教學設計,是對PBL教學一種較好的補充和完善[1]。

3.PBL教學法結合Jigsaw教學法。Jigsaw合作互動的方法已越來越多地應用于各個專業的教學，特別是實用性較強的英語、計算機等科目，已有許多有益的嘗試[2]。 Jigsaw 教學在臨床醫學教學中少有報道，而在臨床見習未見有文獻報道。本研究的目的是比較Jigsaw教學法聯合PBL教學法是否優于單用PBL教學法在留學生消化內科見習教學活動中的效果。

二、對象與方法

1.教學對象。選取溫州醫科大學國際教育學院臨床醫學本科專業見習階段外國留學生共40人，按數字隨機表隨機將各組分為對照組(單用PBL教學法)，實驗組(Jigsaw教學法聯合PBL教學法)。每組20 人，每組見習時間為4周。

2.教學方法。(1)對照組采用PBL 教學法[3]，20人又分為4個小組，每個小組5人。具體步驟包括： ①課前一周，帶教老師提前發布臨床病案并提出3-5個問題。②討論前準備： 學生采集病史，歸納總結問題進行自學；③小組討論： 學生討論所提問題和得出結論的過程。④總結： 教師補充、總結問題及答案。⑤分析： 對病例中涉及的知識點進行測試并對學生回答問題的表現和課后測試分數進行統計分析。(2)實驗組采用Jigsaw教學法聯合PBL教學法[1]，20人又分為4個小組(我們稱之“初始組”)，每個小組5人。具體步驟包括： ①課前一周，帶教老師提前發布臨床病案并提出3-5個問題。②學生采集病史。③各“初始組”學生每人分配一個問題進行準備，學生在課前歸納分析，列出此問題的回答要點；④小組討論： 根據教學的需要，“初始組”的成員要依據編號分散，準備相同問題的學生重組成“專家組”，將各自總結歸納的成果在“專家組”內進行發言討論，并形成“專家組”見解?！皩＜医M”內如意見不一致，可請教師指導。最后，“專家組”成員回到“初始組”內，將自己掌握的問題答案傳授給“初始組”內其他學生并分享。⑤教師補充、糾正、總結問題及答案。⑥分析： 對病例中涉及的知識點進行測試并對學生回答問題的表現和課后測試分數進行統計分析。

3.評價指標。臨床見習教學結束后進行問卷調查。問卷調查包括理論知識理解、病例分析和解決問題能力、教學方法的滿意程度等方面。評價分為滿意、一般、不滿意3種。同時，我們也對留學生進行理論及理論考試。

4.統計分析。連續變量用平均值±標準差表示，并使用兩樣本t檢驗進行比較。分類變量用計數和比例來描述，并通過χ2檢驗或Fisher精確檢驗進行比較。當雙側P值<0.05時，兩組間差異具有統計意義。所有統計分析采用STATA 10.0軟件完成。

三、結 果

1.兩組留學生考核成績比較。采用Jigsaw教學法聯合PBL教學法的實驗組理論成績和臨床操作技能均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組留學生考試成績比較

2.兩組留學生消化內科見習問卷調查結果。兩組留學生對教學的滿意率比較。與傳統教學方法相比，應用PBL法教學，留學生學習積極性高和學習興趣明顯提高(P<0.05)。另外，也提高了留學生對理論知識的理解以及病例分析和解決問題的能力(P<0.05)。留學生對采用Jigsaw教學法聯合PBL教學法的滿意程度明顯高于對照組(P<0.05)。

四、討 論

1.Jigsaw教學法聯合PBL教學法在留學生見習教學中的意義。(1)教學提高了臨床教學質量。PBL教學方法的精髓在于鍛煉學生分析問題能力和臨床思維能力。而Jigsaw教學則提倡合作學習，能調動留學生學習的積極性和提高學習的效率。Jigsaw教學的“任務分割”,使得學生對知識從多個角度、多個層次的體驗和理解，從而對相關知識的理解更加深刻[4]。通過比較留學生見習的考核成績發現，與PBL教學法相比，應用Jigsaw教學聯合PBL教學法的留學生理論、操作考核成績均明顯高于對照組。(2)教學提高了學生學習興趣和綜合能力。Jigsaw教學法聯合PBL教學的實施，讓學生自己利用各種資源解決問題，從而學生會主動查閱資料、分析病例，會對所學和討論的內容產生濃厚的興趣。實施Jigsaw教學聯合PBL教學后課堂氣氛活躍，學生的課堂參與度和積極性明顯提高,從而提高了學習效率?？朔藛渭儾捎?PBL教學實踐中學生之間缺乏相互交流的弊端。滿意度問卷調查也顯示提高學習興趣、提高了理論知識理解能力、病例分析和解決問題能力。留學生對聯合教學持歡迎態度，教學滿意度更高。

2.Jigsaw教學聯合PBL教學中的不足、難點與對策。在Jigsaw教學聯合PBL教學方法教學實踐中也發現一些問題。有些學生習慣于傳統的教學方法，對Jigsaw教學聯合PBL教學方法不適應，壓力太大。這時教師應當發揮輔助、引導的作用，不能完全放手讓學生自由發揮。也可建議由專家組推選一名備課充分、講解能力強的學生在全班面前講，可以減輕專家組其他成員的授課壓力并且把最精彩的內容呈現給大家。

另外，Jigsaw教學聯合PBL教學方法在知識的系統性體現、知識點覆蓋面、學習深度等方面存在一定不足，對教學資源、教師水平、學生素質要求高，實施、考核、管理的難度大[5]。因此，在實踐中我們需要在教學活動開始之前，教師應對學生的能力和學習特點做一番了解，掌握學生的學前水平，使計劃或活動的安排更具針對性。另外，教師要對設計的活動細節熟記于心，如時間分配等問題，這就要求教師做好課堂監控工作。

3.結論。本研究比較Jigsaw教學法聯合PBL教學法和單用PBL教學法在留學生消化內科見習教學活動中的效果，提高留學生見習課的課堂學習效率，更好地掌握醫學知識，為走向臨床實習打下堅實的基礎，可在本院其他科室推廣以及省內乃至全國推廣，可使廣大留學生受益。