微格教學在臨床技能培訓中的應用現狀與分析

茅駿霞，顧沐恩，張 倩，周艷麗，劉世敏，李 藝，李 璟*

(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437；2.上海中醫藥大學，上海 201203)

微格教學(Microteaching)，又被譯為“微型教學”等，原本是用于提高教師教學技能的一種方法。它將復雜的教學過程具體地格化為若干個可觀察、易操作、可控制的單一教學技能項目，借助錄像、錄音設備和電教技術手段，進行錄像、錄音，反饋于各項教學技能項目的培訓[1]。隨著理論的發展以及教學應用的推廣，微格教學被廣泛地應用到各類職業技能培訓中。本文通過對近年來國內學術期刊上發表的微格教學在臨床技能培訓中應用的文獻進行調查分析，了解其應用現狀和特點，以期為臨床技能培訓的教學與研究提供參考。

一、資料與方法

在維普、CBM、CNKI、萬方數據庫中，以“微格教學”“臨床技能”“臨床操作”為關鍵詞進行檢索。共檢索出2001年至2016年間發表的相關文獻共103篇，最終納入研究69篇。未納入本研究的文獻，或為采用微格教學法培訓教師，或僅提及微格教學法而未進行深入闡述，故不予納入本研究。

二、研究結果

(一)研究概況。

微格教學于1963年由美國斯坦福大學教授艾倫(D.Allen)和伊芙(A.Eve)提出。上世紀80年代，微格教學被引進到我國教師的教學技能培訓中。實踐證明，運用微格教學能使師范生像觀眾一樣從一套完整的反饋系統中評價自己在教學中的行為，并反復訓練，糾正自己的行為，最終熟練地掌握教學活動中的各種技能[2]。醫學臨床技能是每一名醫學生必備的基本能力和素質，而既往在培訓過程中重點往往是對理論知識的講解，學生實踐機會少，技能操作不扎實，導致學生進入臨床后不會做，不敢做。微格教學法則為臨床技能培訓提供了一個很好的途徑。本研究表明，微格教學法應用于臨床技能培訓的相關研究起步較晚，2001年以后才逐漸增多，69篇文獻中實驗性研究50篇(72.5%)，經驗總結17篇(24.6%)，綜述2篇(2.9%)；其中2001年至2010年間發表的相關文獻僅16篇，而2011年之后發表的有53篇；實驗性研究文獻數增長迅速，2011年以后發表的比2001-2010年之間的增加了29篇，經驗總結類文獻數2011年以后發表的也較前10年增長了一倍。

(二)應用特點。

1.涉及學科。微格教學法已逐步應用于臨床各科室的技能培訓中(見附表)。

附表 運用于各學科的情況統計

2.采用形式。在69篇文獻中，以采用單一微格教學法的研究為多，共58篇(占84.1%)；采用復合型教學法(微格教學結合其他教學法)的有11篇(15.9%)，所結合的其他教學方法有： 情景模擬法(4篇)、多媒體教學法(3篇)、三明治教學法(1篇)、任務驅動法(1篇)、案例教學法(1篇)、同伴互助學習法(1篇)。

三、分析與討論

(一)微格教學法在臨床技能培訓中的應用現狀。

研究表明，微格教學法在臨床技能培訓中的應用逐漸增多，并且取得了良好的教學效果，學生臨床操作技能得到較大的提高，對教學形式的滿意度也高于傳統課堂講授形式。其應用偏重于實踐性強、操作多、技術水平要求較高的學科[3]。此外，微格教學法在護理臨床技能培訓中運用廣泛，69篇文獻中有39篇(56.5%)相關文獻，其中基礎護理20篇，外科護理8篇，護理技能競賽2篇，專科類護理9篇。微格教學法能有效提高護理實踐教學的質量，增強學生的護理臨床技能水平[4]。

(二)微格教學法在臨床技能培訓中的特點。

1.課題微型化，過程聲像化。有學者總結微格教學法的特點為“訓練課題微型化，技能動作規范化，記錄過程聲像化，觀摩評價及時化”[5]。楊寧等[6]將微格教學法用于十二指腸鏡操作培訓中，受試者在模擬內鏡系統上完成培訓，訓練同時錄制其操作過程，完成后觀看所錄視頻，由教師對操作過程進行點評和分析。結果微格教學組完成時間比傳統教學組短，獨立完成率高于傳統教學組。

2.針對性強。微格教學法可針對基礎相對薄弱的學生或某一方面技能相對較弱的學生進行針對性的訓練[7]。在臨床技能大賽中運用微格教學法，更能訓練學生的規范操作，在短時間內達到高強度、反復的操練，在比賽中取得佳績。69篇文獻中，運用于臨床技能大賽的共有4篇(5.8%)其中護理學2篇，中醫學/針灸推拿2篇。洪肖娟等[8]在2012年“華佗杯”全國針推技能大賽訓練中運用微格教學模式，取得了團體一等獎，個人單項5個一等獎的好成績。

3.可充分結合其他教學法。微格教學結合其他教學法能進一步豐富教學形式，充分調動學生的積極性，培養他們解決臨床問題的能力。如王煒為[9]等在神經系統查體培訓中的聯合應用“三明治”和微信微格教學法，發現實驗組考核成績優于傳統教學組，在操作手法的規范化方面尤為明顯，差異有統計學意義(P<0.01)，認為“三明治”教學能激發學生學習的熱情和主動性，微格教學則將自我反饋轉化為“他人”反饋。兩者結合具有更大的優越性。

(三)建議與展望。

微格教學模式具有目標明確、內容集中、重點突出，訓練過程易觀測、可對比、可模仿、可循環，是一種科學、實用、高效的技能操作訓練方法[10]。將每次實訓的原任務量進行細化，統一的錄像拍攝內容和動作分解演示，每個動作連貫進行，降低了學習難度，使學習內容易于掌握，出錯率低，學生實踐技能在反復而連貫的實訓中螺旋上升[11]。在實際運用中存在一些不足。首先，大多數醫學院校的師生對微格教學法的概念很陌生，對其教學方法和實施過程不熟悉，在臨床技能培訓的應用尚未普及。甚至有人認為微格教學法與普通臨床實訓課程無本質區別，只是增加了錄像這一環節，“微格”意識不強烈。其次，多數醫學院校主要是以傳統的課堂講授式教學為主，并未配備專業的微格教室和設備，沒有條件開展微格教學。此外，從事微格教學指導老師必須具備豐富的教學經驗，并經過微格教學理論和專業技能的培訓。而臨床技能培訓大多是由醫師或醫學背景的教師進行的，并未受過專業微格教學理論和專業技能培訓，不能準確把握整個教學過程和評價標準，使最終的教學效果大打折扣。

本研究中50篇實驗性研究文獻，為對照性研究的38篇(隨機對照20篇，非隨機對照18篇)；非對照性研究的12篇。此外，教學效果評定體系的缺乏統一標準和規范會使微格教學效果難以真實而全面地體現。

在臨床技能培訓中運用微格教學法，可以在保證培訓時間不變的前提下優化教學過程，提高教學質量。它可以使一些臨床技能更容易被學生理解、掌握，為今后解決實際臨床問題打下扎實基礎、建立學生處理問題的能力和信心。將微格教學運用于臨床技能培訓的實踐中，我們應當克服不足與缺點，促進其更多的應用與更高層次的發展。