臨床醫學專業本科畢業生臨床綜合能力評價體系建立的探索

吳丹云，蔡桂英，張 妍，張曉宇，李珍妮，王慧萍，邵海亞

(1.南京醫科大學附屬明基醫院;2.南京醫科大學第四臨床醫學院，江蘇 南京 210000)

臨床綜合能力是通過臨床實踐而形成的解決病人問題的能力，是培養合格醫務人員的重要內容和核心環節之一[1]。近年來相繼出臺的國際和國家標準對醫學生臨床綜合能力賦予更高要求和更多內涵，但如何建立評價指標體系，科學評價醫學生臨床綜合能力，仍是目前醫學教育改革的熱點和難點。為進一步完善醫學生臨床實踐能力培養體系，我院探索了臨床醫學專業本科生臨床綜合能力評價體系的構建，以期為醫學生臨床綜合能力測評提供一種可應用或借鑒的評價方法。

一、研究方法

(一)文獻回顧。

以“醫學教育”“臨床能力”“評估”為關鍵字，通過萬方、知網等數據庫查閱2000-2014年文獻38篇，了解國內外關于醫學生應具備的臨床能力及評估指標最新研究動態，確定本研究理論基礎。

(二)德爾菲法篩選指標。

對國內外相關評價指標體系進行對比研究，結合我院教學實踐經驗，確定臨床綜合能力的內涵，并初擬指標條目，采用德爾菲法對條目進一步篩選。

(三)層次分析法確定指標權重。

通過層次分析法確立各指標權重，確定臨床綜合能力評價指標體系。

(四)數理統計法論證指標信度及效度。

通過數理統計法對評價指標體系的信度、效度進行論證。

二、研究步驟

(一)指標初擬。

在對教育部、衛生部聯合頒發的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》、國際醫學教育組織制定的《全球醫學教育最基本要求》、世界醫學教育聯合會制定的《在校醫學教育的七大目標》以及美、英、加等國醫學教育組織制定的相關評價指標[2-4]進行對比分析的基礎之上，結合我院臨床教學過程中積累的實踐經驗，確定初始指標條目如下(見表1)。

表1 臨床醫學專業本科畢業生臨床綜合能力

(二)指標體系確定。

通過頭腦風暴、腦力激蕩，請本院臨床帶教老師及實習生代表對評價指標條目內容進行開放式討論，形成層次相對清晰的指標內容。

遵循德爾菲法程序組建咨詢專家組。我院是外資三級醫院，匯集了來自兩岸的資深醫學專家。故本研究在確定咨詢專家團隊時從專業背景、教育背景及年齡職稱結構多方面考慮，最終遴選了由6名臺籍醫師、11名大陸醫師、3名管理人員組成的20人團隊。

編制調查問卷并采用直接送達的方式給專家，被咨詢專家間無相互交流，不受他人或權威影響，避免了屈從、盲從缺陷，保證指標體系科學性。問卷回收率100%。

經過三輪咨詢意見趨于統一，將 “現代信息獲取與計算機應用能力”調整為“信息獲取與信息處理”，“技能操作”除考核操作的規范性及無菌意識外還應注意病患安全和舒適感。

(三)指標權重確定。

層次分析法(Analytic Hierarchy Process，AHP)是把復雜問題中的各因素劃分成相關聯的有序層次使之條理化的多目標、多準則的決策方法,是定量與定性分析相結合的有效方法[5]。本研究在第三輪確定二、三級指標權重過程中采用AHP法。下面簡要說明指標權重確定過程。(1)一級指標權重比例分配。一級指標“職業素養”、“理論知識”和“實踐能力”權重比例分配由專家直接給出，經計算權重比例分配分別為29.20%、29.45%和41.35%。(2)二、三級指標權重的確定。AHP法最關鍵的是以一定的標度把人的主觀感覺數量化。本研究在調查問卷中設計了含義清楚的表格,請專家對三級指標的相對重要程度進行五分制評分。下面以“實踐能力”指標為例說明權重計算過程。第一步： 以“實踐能力”為決策目標，二級指標為7個中間層要素，三級指標為備選方案在yaahp軟件中建立實踐能力的三層次結構模型。第二步： 根據專家咨詢結果將各項指標重要性進行兩兩比較，并按重要程度評定等級并賦值，Aij為要素i與要素j重要性比較結果。根據結果構建判斷矩陣。第三步： 利用軟件計算各項指標權重,判斷矩陣的計算方法為冪法，計算權重結果。 第四步： 將計算出的權重值與權重比例41.35%相乘得出對應指標在評價初始指標體系中實際權重。

(四)研究結果。

本研究最終形成的評價指標體系如下(見表2)。

表2 臨床醫學專業本科畢業生臨床綜合能力評價指標體系

(五)指標體系的信度及效度論證。

本研究結果的可靠性由專家的積極系數、權威程度、專家意見協調程度及矩陣一致性等指標來綜合衡量[4]。問卷回收率100%，三輪調研中專家修改率分別為40%、25%、20%，可見專家對本研究較積極。根據專家的學歷、職稱、對指標熟悉程度計算出專家權威系數為0.72>0.7，在可以接受范圍內。三輪專家的協同系數均在0.7-0.8之間，意見較統一。

對本研究過程中所運用判斷矩陣進行一致性檢驗，CR值分別為： 0.0455，0.00，0.0139，均<0.1，檢驗通過。

三、討 論

本研究形成了臨床醫學專業本科畢業生“知識、能力、素養”一體化的臨床綜合能力評價指標體系，符合當代醫學生教學和評價的理念。教育部日前印發了《關于進一步做好“5+3”一體化醫學人才培養工作的若干意見》，意見指出： 一體化人才培養的培養目標是： 加強醫教協同，適應我國衛生健康事業發展需要，培養具有良好職業道德、人文素養和專業素質，掌握堅實的醫學基礎理論、基本知識和基本技能，具備較強的臨床思維、臨床實踐能力以及一定的臨床科學研究和臨床教學能力，能獨立、規范地承擔本專業和相關專業的常見多發病的預防和診治工作的高水平高素質臨床醫師。本研究確定的臨床綜合能力內涵及指標體系與教育部文件精神吻合。

未來將進一步探索如何應用評價體系指導臨床教學工作以及各項指標具體通過何種評價考核方法進行評估更合適，以期進一步提高考核評估的客觀性及全面性。

本研究通過函詢方式征求專家意見帶有主觀性，且專家僅為本院，故存在局限性。未來將在實踐中進一步征詢國內外專家意見，以期更好地修正指標體系。

本項目咨詢涵蓋兩岸專家，從調查過程中發現臺灣專家在病患安全、醫學倫理及批判性思維能力的培養方面重視度高于大陸專家。醫學教育的國際化和人文屬性提示醫學人才培養要進一步借鑒國際理念，提高對醫學生職業素養等方面的培養。