地形圖測量的是整個角膜的屈光力還是前表面的屈光力？

梅穎

上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長，副主任醫(yī)師。天津醫(yī)科大學(xué)早稻田眼鏡職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校名譽(yù)校長。國際角膜塑形學(xué)會資深會員（FIAO）、國際角膜塑形學(xué)會亞洲分會資深(SIAOA)會員、美國視覺訓(xùn)練和發(fā)展學(xué)會（COVD）會員。眼視光英才計(jì)劃“明日之星”成員。《中國眼鏡科技雜志》專欄作者。《中職教接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)》副主編，《斜弱視和雙眼視處理技術(shù)》編者。專著《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配案例圖解》《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配跟我學(xué)》《視光醫(yī)生門診筆記》《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配跟我學(xué) 第2版》。

日常工作中經(jīng)常會遇到業(yè)內(nèi)人士問及：為什么眼科學(xué)的教課書中記錄有角膜的屈光力是48.83D，但臨床工作中觀察到的角膜屈光度均值卻在42.00D～43.00D之間呢？角膜曲率和地形圖測的角膜屈光力為什么會有這么高，如果是這樣都屬于圓錐角膜了？難道說地形圖測量的是角膜整體的屈光力？也就是角膜的前表面屈光力（48.83D）加上后表面屈光力（-5.88D），即42.95D。 如果是這樣，那么placido盤的地形圖是如何測到角膜后表面的屈光力？

眼科學(xué)教課書中關(guān)于眼球屈光部分，對各屈光組織的相關(guān)描述如表1所示：

表1 教課書中的Gullstrand精密模型眼的基本參數(shù)

位置角膜前頂點(diǎn) 0角膜后頂點(diǎn) 0.5mm晶狀體前頂點(diǎn) 3.6mm晶狀體核前頂點(diǎn) 4.416mm晶狀體核后頂點(diǎn) 6.565mm晶狀體后頂點(diǎn) 7.2mm曲率半徑角膜前表面 7.7mm角膜后表面 6.8mm晶狀體前表面 10.0mm晶狀體核前表面 7.911mm晶狀體核后表面 -5.76mm晶狀體后表面 -6.0mm屈光力角膜 43.05D角膜前表面 48.83D角膜后表面 -5.88D晶狀體 19.11D晶狀體前表面 5.00D晶體核 5.985D晶狀體后表面 8.33D