關節假體置換術治療老年髖關節骨折患者的臨床效果

趙家堯 李世平 崔海濱 秦麗媛 黃燕花

1.廣東省河源市源城區第二人民醫院骨科，廣東河源 517025；2.廣東省河源市源城區人民醫院骨科，廣東河源 517000

髖關節骨折是一種臨床常見病，主要是由意外跌傷或者交通傷所致，該病多見于老年人，老年人由于年齡較大，骨量流失嚴重，普遍存在骨質疏松癥狀，故極易發生髖關節周圍骨折，當前臨床對于該病主要以手術治療為主，手術的有效性、安全性是當前臨床高度關注的熱點[1]。本研究選擇2015年7月～2018年7月本院收治的老年髖關節周圍骨折患者66例，旨在于為老年髖關節周圍骨折患者提供一種有效、安全的手術方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年7月～2018年7月，經過醫院倫理委員會批準、同意，選定本院收治的老年髖關節周圍骨折患者66例，按隨機數字表法分兩組，研究組33例、對照組33例。研究組女14例，男19例，年齡 62～ 80歲，平均（71.3±6.3）歲；骨折時間4～18h，平均（11.25±3.06）h；體重 44～ 70kg，平均（57.26±3.06）kg。對照組女13例，男20例，年齡64～78歲，平均（71.9±6.2）歲；骨折時間5～18h，平均（11.28±3.04）h；體重45～ 69kg，平均（57.25±3.04）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：均滿足《骨科學》[2]中對髖關節骨折的診斷標準，且均經MRI以及CT診斷。納入標準：（1）均滿足上述診斷標準者。（2）病情穩定者。（3）自愿參加本次研究者。（4）年齡均在60周歲以上。排除標準：（1）合并心衰以及惡性腫瘤者。（2）研究前接受過相關治療者。（3）腎、肝功能不健全者。（4）合并手術禁忌癥、凝血功能障礙、血液疾病者。（5）存在精神疾病、聽語障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 氣管插管麻醉患者或硬膜外麻醉患者，協助患者采取仰臥位，將雙下肢固定在牽引手術床，結合術前X線片確定骨折移位方向，骨折復位時應注意糾正前后成角移位，復位之后在牽引狀態下外展、內旋固定患肢，在C臂X線機輔助下，經皮在股骨頸中將加壓螺釘置入，在髖關節外側6cm部位做一切口，切開股骨外側骨質部位骨膜，結合X線片，選擇合適的套筒鋼板，置于患者股骨外側，將出血點結扎，縫合切口，并進行加壓包扎，術后予以抗感染等對癥治療。

1.2.2 研究組 連續硬膜外麻醉患者，切口位置在后外側時，應協助患者采取側臥位，患側在上；如果切口在外側或者前外側，協助患者采取平臥位，墊高臀部。將股骨大轉子為中心做一弧形切口，切口長約12cm，將股骨頭切除后，在股骨大轉子上截斷股骨頸，切斷股圓韌帶以及周圍關節囊，并將股骨頭取出，植入髖臼假體，裝入內襯，修復髓腔，并進行試復位，而后植入股骨假體，復位并縫合切口，術后予以抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標

Harris評分：以Harris（髖關節評分表）評定評估所有研究對象治療前后髖關節功能評分，總分在44分，分值越高，髖關節功能越高[3]。VAS評分：以VAS（視覺模擬自評量表）評估所有研究治療前后疼痛癥狀，總分為10分，分值越低，疼痛越輕[4]。并發癥：統計所有研究對象治療期間感染、血栓栓塞、關節松動發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件展開數據處理，計量資料（Harris評分、VAS評分），以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris評分比較

兩組治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組顯著高于較對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris評分比較（±s，分）

表1 兩組Harris評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 33 18.26±3.05 38.66±6.17 17.027 0.000對照組 33 18.25±3.04 30.28±4.16 13.413 0.000 t 0.013 6.469 P 0.989 0.000

2.2 兩組患者VAS評分比較

兩組治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 33 5.26±0.86 1.21±0.25 25.9776 0.0000對照組 33 5.28±0.84 2.28±0.31 19.2474 0.0000 t 0.096 15.434 P 0.924 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組顯著較對照組低，兩組分別是3.03%、21.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的發展，人們生活方式以及生活習慣發生不停的變化，現在老年髖部骨質疏松性骨折的病發率呈上升趨勢。髖部骨質疏松會被病痛折磨性骨折屬于骨質疏松的一種并發癥，一般多發生于老年人群，患者不僅會病痛的折磨，更甚者導致行動受阻，對老年的身體健康以及生活品質造成很大影響。如不能及時治療，會進一步激發并發癥[4-6]。對患者的生命安全構成較大危險，因此尋求較好的老年人髖部骨質疏松骨折的臨床治療方式，對老年患者的髖部骨質疏松骨折，縮短治療時間，減輕患者痛苦，改善患者的生活質量及其重要[7-9]。

近年來，隨著我國交通業、建筑業的迅速發展以及人口老齡化進程的不斷推進，髖關節周圍骨折的發生率明顯增加，加重了社會、家庭負擔[10-11]。髖關節骨折是一種臨床常見病之一，主要是由意外跌傷或者交通傷所導致，多見于老年人，老年人由于年齡比較大，骨量流失嚴重，普遍存在骨質疏松等癥狀，故容易發生髖關節周圍骨折，目前臨床對于該病主要以手術治療為主，手術的有效性、安全性是當前臨床高度關注的熱點。如動力髖螺釘內固定術雖然具有滑動雙重功能、加壓、固定牢靠、操作簡單等一系列優點，但是患者術后并發癥多、損傷大、出血量大，治療效果一般。近年來，隨著髖關節假體的不斷完善和改進，關節假體置換術被逐漸應用于臨床，該手術采用的是陶瓷材料、高分子聚乙烯材料，根據人體髖關節功能、構造、形態等制成假體，采用外科技術將假體置入，有效緩解了患者疼痛，同時彌補了動力髖螺釘內固定術的不足[12-14]。近年來有學者研究表明，人工髖關節置換術固定治療老年人髖部骨質疏松性骨折有一定的臨床效果，能有效改善老年患者的癥狀并減少并發癥的發生。本研究示研究組治療后Harris評分顯著高于對照組，護理后VAS評分以及并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。在朱月新[15]研究中，并發癥發生率研究組（關節假體置換術）、對照組（動力髖螺釘內固定術）分別是6.67%、16.67%，研究組顯著較低（P＜0.05），與本文研究結果一致，證實了關節假體置換術在老年髖關節周圍骨折治療中的可行性、有效性，應當作為老年髖關節周圍骨折患者理想的治療方法。

綜上所述，老年髖關節周圍骨折患者采納關節假體置換術治療，可有效減輕疼痛，提高髖關節功能，降低并發癥發生率，近期、遠期療效顯著，臨床值得信賴并進一步推廣。