慢性疾病對經尿道前列腺電切術后早期并發癥發生的影響

韓陽軍 蒙學兵 刁英智

首都醫科大學密云教學醫院泌尿外科，北京 101500

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是導致中老年男性下尿路癥狀（LUTS）的一種常見疾病，嚴重影響了患者的生活質量[1]。外科手術是治療良性前列腺增生的一種有效方法。經尿道前列腺電切術（TURP）作為良性前列腺增生外科治療的“金標準”[2]，具有安全性高、對患者損傷小、恢復快的特點。TURP術后并發癥仍然較高，達11.1%[3]。良性前列腺增生的患者年齡較大，經常合并高血壓、糖尿病及血脂異常等慢性疾病。嚴重的心、肺功能不全，肝硬化患者存在手術禁忌，同樣不適合行TURP治療，但是高血壓、糖尿病和血脂異常是否對手術并發癥產生影響還不十分清楚。本文通過回顧性分析我院2015年7月～2018年6月行TURP治療的214例BPH患者，應用改良Clavien分級系統評估不同慢性病病史對患者術后早期并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析從2015年7月～2018年6月在我院泌尿外科因患BPH行TURP術的214例患者，年齡52～92歲，平均（70.57±7.15）歲，根據患者的慢性病（高血壓、糖尿病及血脂異常）病史進行分組統計。其中，慢性病組是指具有高血壓、糖尿病或血脂異常中的任－項病史，無慢性病組同時不具有以上任何一種疾病。納入標準：藥物治療效果不明顯或患者本人拒絕藥物治療；反復發生尿潴留；反復出現血尿或發生泌尿系感染，藥物治療無效的；繼發膀胱結石、腹股溝疝；繼發性上尿路積水。排除標準：診斷為前列腺癌、神經源性膀胱；合并重要臟器功能障礙和嚴重基礎疾病不能耐受手術者。

1.2 術前評估及準備

每個病歷均包括完整的病史、查體及輔助檢查，術前常規化驗血細胞及尿液分析、血型、生化全項、凝血功能和血清前列腺特異性抗原（PSA），檢查心電圖、胸片、泌尿系超聲+殘余尿測定和尿動力學檢查。根據患者心、肺疾病情況，選擇性行超聲心動、術前肺功能、動態心電圖和動態血壓等檢查。如化驗提示PSA升高，則行前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌。如合并糖尿病或高血壓，術前需將血糖和血壓控制在合理范圍內。遇有病情復雜患者，請相關科室和麻醉科會診，評估病情并積極完善術前準備。

1.3 手術方法

手術全部由同一組醫生完成。采用OLYMPUS公司生產的單極電切鏡系統（電切功率120W，電凝功率80W），術中用含甘露醇灌洗液沖洗。手術采用硬膜外麻醉，并給予適當的鎮靜。方法：麻醉成功后，患者取截石位，常規消毒鋪巾，經尿道置入電切鏡，觀察尿道、前列腺及膀胱，確認雙側輸尿管口、膀胱頸及精阜等解剖標志。自膀胱頸至精阜的5點及7點分別電切一標志溝，深度達前列腺包膜。以此為標志，依次切除中葉和兩側葉。術中確切止血，術后留置三腔大氣囊導尿管，注水40～60mL。給予持續性膀胱沖洗3～5d，術后5～7d拔除尿管。

1.4 術后并發癥分級

采用改良Clavien-Dindo分級系統對TURP術后并發癥進行評估，其分級和定義如下[4-6]：Ⅰ級，和正常的術后臨床進程有差別，但不需要應用抗生素、退熱藥、止吐藥、利尿藥及止痛藥以外的其它藥物，或手術、內鏡以及放射干預以外的其他治療方案，本級包括傷口感染；Ⅱ級，需要應用Ⅰ級并發癥定義以外的特殊藥物治療，需要輸血和全腸外營養；Ⅲ級，需要手術、內鏡、放射干預治療，其中，Ⅲa不需要全身麻醉，Ⅲb需要全身麻醉；IV級，威脅生命的并發癥（包括中樞神經系統并發癥）需要IC（間斷監護）或IC監護，其中，Ⅳa為單一器官功能不全（包括透析），Ⅳb為多器官功能不全；Ⅴ級為死亡。為防止重復統計當有不同級并發癥時，僅計算最高級別。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 患者一般情況

本研究214例患者，年齡52～92歲，平均（70.57±7.15）歲，體重指數（22.81±2.90）kg/m2，前列腺體積（57.82±30.34）mL，PSA（6.15±5.77）ng/mL，最大尿流率（4.47±3.61）mL/s，殘余尿量＞ 60mL的143例（66.82%）。有慢性病組122例，平均年齡（69.3±7.4）歲，無慢性病組92例，平均年齡（72.2±6.6）歲，有慢性病組較無慢性病組的平均年齡約低3歲（P＜0.05），有慢性病（含高血壓、糖尿病和血脂異常）組的平均體重指數較無慢性病組的高約2kg/m2（P＜0.05），其余各指標的組間一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 患者早期術后并發癥發生情況

本組214例患者在住院期間共有42例出現并發癥，總發生率為19.63%，其中，1級14例（6.54%），2級 20例（9.35%），3級 5例（2.34%），4級 3例（1.40%），有無慢性疾病（含高血壓、糖尿病及血脂異常）組間發生不同級別并發癥以及其匯總后的情況比較均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常見的一種疾病，發病率隨年齡的增長而增加。BPH是一種進展緩慢的良性疾病[7-9]，臨床特征是癥狀隨著患者年齡的增長而進行性加重，并出現相應的并發癥，嚴重影響患者的生活質量。BPH患者接受外科手術治療是疾病進展的最終表現形式，這部分患者年齡較大，常合并一些基礎性疾病，自身機能差，手術耐受性低。經尿道前列腺電切術（TURP）因其創傷小，患者術后耐受好，恢復快，被泌尿外科醫生廣泛應用[10]。手術安全性是外科醫師要優先考慮的重要問題。

表1 患者一般情況

表2 患者并發病發生情況比較[n（%）]

Clavien在1992年提出了手術并發癥分級系統，在隨后的臨床應用過程中得到了Dindo的改良和進一步推廣。改良Clavien-Dindo手術并發癥分級系統目前被歐洲泌尿外科學會推薦評價泌尿外科圍手術期并發癥[11-12]。我國一些學者也嘗試了應用改良Clavien-Dindo手術并發癥分級系統評價泌尿外科圍手術期并發癥，認為該系統簡單、標準、規范[13-15]。

本研究采用改良Clavien-Dindo手術并發癥分級系統對214例行TURP術的BPH患者進行早期術后并發癥評估。其中，有慢性病組（122例）的年齡較無慢性病組（92例）低約3歲（P＜0.05），可能與慢性病患者的重要器官功能不全隨著年齡增加而加重，出現手術禁忌而不能手術有關；本組有慢性病（含高血壓、糖尿病和血脂異常）組的體重指數較無慢性病組的高，與肥胖患者相關慢性疾病發生率較高的客觀情況相符。本組214例患者在住院期間共有42例出現并發癥，總發生率為19.63%，其中，1級 14例（6.54%），2級 20例（9.35%），3級5例（2.34%），4級 3例（1.40%），有無慢性疾病（含高血壓、糖尿病及血脂異常）組間發生不同級別并發癥以及其匯總后的情況比較均無統計學意義（P＞0.05）。表明高血壓、糖尿病及血脂異常不是導致TURP手術早期并發癥的主要主誘因。本研究顯示合并高血壓、糖尿病和血脂異常的BPH患者行TURP術的早期術后并發癥無明顯增加，因此，不能作為TURP術的手術禁忌癥。由于本研究是回顧性分析還存在一定的局限性，需要前瞻性研分析進一步證實；僅觀察了術后1周時間，需延長隨訪時間。