保乳術和改良的乳腺癌根治術治療乳腺癌的臨床對照研究

黃鐵碧 張進杰 趙李業

廣東省遂溪縣人民醫院，廣東遂溪 524300

乳腺癌是女性高發惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤之首，并且近年來乳腺癌發病率逐年上升，并呈現出低齡化趨勢[1]，已經嚴重威脅到女性生命健康。選擇科學、有效的治療方法是提高治療效果的關鍵[2]。鑒于早期乳腺癌保乳治療取得顯著進展，將保乳術與放療、化療等治療手段結合起來已成為可能，可進一步增強治療效果[3]。研究將選取本院2016年11月～2017年6月收治的45例乳腺癌患者，分別給予保乳術及改良的乳腺癌根治術治療，取得了不同治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年11月～2017年6月間收治的所有乳腺癌病例中隨機抽選出45例開展研究報道，符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》中對于乳腺癌的病理診斷標準，左乳或右乳浸潤性導管癌，Ⅱ級，伴導管原位癌（約占20%，中等核級，粉刺樣壞死），浸潤癌最大徑3.5cm，可見脈管侵犯。周圍乳腺呈乳頭狀瘤及腺病改變。乳頭、乳腺表面皮膚及基底切緣均未見癌累及。腋窩淋巴結查見癌轉移。所有患者均無手術禁忌癥、精神及意識正常，均簽署知情同意書。隨機分為兩組，實驗組納入23例，對照組納入22例。實驗組患者年齡31～64歲，平均（47.5±2.2）歲，腫瘤直徑大小0.8～2.5cm，左側腫瘤12例，右側腫瘤11例；對照組患者年齡32～59歲，平均（45.5±2.1）歲，腫瘤直徑大小0.9～2.3cm，左側腫瘤13例，右側腫瘤9例。兩組患者以上及其他相關病歷資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予改良的乳腺癌根治術治療。方法為：取患者平臥位，墊一小方墊在患側，做一橫梭或者縱梭形的切口在腫瘤邊緣處，徹底切除腫瘤及周圍2cm內的腺體組織，將患者胸大肌與胸小肌保留，用2瓶500mL的滅菌注射用沖洗水沖洗腋窩淋巴結，水溫控制在32～40℃，期間注意保護好血管及神經組織。在腋窩與胸壁處分別放置引流管引流，并用皮針4#線將因流管固定好，最后檢查切口情況，無出血以后進行縫合，加壓包扎切口。

實驗組行保乳術治療。方法為：將腫瘤位置找到，做適合的手術切口，如果在乳頭上方為腫瘤位置，做中心弧形切口以乳頭為中心；而如果腫瘤位于乳頭下側，做中心放射狀切口，以乳頭為中心。切口做完后在腫瘤及周圍2cm范圍位將腺體組織充分切除，進行病理學檢查對腫瘤殘腔切緣。如果檢查結果為陰性，可以清掃及沖洗周圍淋巴結，用2瓶500mL滅菌注射用沖洗水，水溫控制在32～40℃。對患者乳房外形重塑，并放置引流管充分引流，并用皮針4#線將引流管固定好，最后檢查切口情況，無出血以后進行縫合，加壓包扎切口。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者手術情況觀察并記錄，包括切口長度、手術時間、術中出血量、引流量、住院時間。（2）評定生活質量，采用QOL功能狀態評分量表，量表中包含4個指標，分別為軀體運動能力、心理健康狀態、精神狀態、社會功能。各指標滿分60分，評分51～60分表示良好、41～50分表示較好、31～40分表示一般，21～30分表示差，評分＜20分表示極差。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件對研究相關數據資料統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各手術指標比較

經保乳術治療的實驗組，切口長度、手術時間、住院時間均短于改良乳腺癌根治術的對照組，術中出血量及引流量也均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各手術指標比較（±s）

表1 兩組各手術指標比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術中引流量（mL） 住院時間（d）實驗組 23 5.4±2.1 70.25±5.30 46.25±7.20 395.50±42.1 14.26±2.5對照組 22 16.2±3.2 85.23±3.32 62.30±8.62 502.22±62.3 22.35±3.2 t 50.20 4.032 3.256 4.231 3.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后生活質量評分比較

實驗組經保乳術治療，軀體運動能力、心理健康狀態、精神狀態及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組治療后生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體運動能力 心理健康狀態 精神狀態 社會功能實驗組 23 58.25±2.5 56.35±2.2 57.45±3.5 56.58±2.2對照組 22 35.25±3.6 40.35±2.3 39.35±1.5 41.36±2.3 t 3.025 4.265 3.020 4.352 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組復發率比較

術后1年進行隨訪，實驗組無復發病例，對照組僅1例復發，復發率為4.5%，兩組復發率均較低，差異無統計學意義（P＞0.05，χ2=0.251）。

3 討論

隨著生活節奏加快及生活壓力的增大，人們飲食習慣及生活方式發生極大改變，乳腺癌的發病率不斷攀升，醫學界普遍認為乳腺癌的發生與飲食結構、生活習慣及家族遺傳病史有著密切關系，但是無確切病因[4-5]。一旦罹患乳腺癌，患者乳房輪廓會發生一定改變，隨著病情發展，腫瘤將非常容易發生轉移，包括轉移到肝部、胸膜、肺部等等[6-7]，由此，早期的臨床診斷并開展及時有效的治療是抑制疾病惡化，挽救患者生命的重要前提。

在乳腺癌診治技術不斷進步下及現代醫療觀念轉變下，傳統的乳腺癌根治術對機體傷害較大，并且難以達到患者對乳房美觀性的需求，已經逐漸被改良根治術取代，改良根治術廣泛開展下，成為20世紀70年代以來乳腺外科治療標準手術方式[8]，改良根治術式又進一步發展產生了保留胸大肌與胸小肌的改良根治術，并且發現手術范圍擴大下，患者術后生存率改善并不明顯，而以手術為主的綜合治療法則可以提高乳腺癌患者生存率，最終產生了保乳術，使得乳腺癌外科治療正式邁入到保乳時代[9-10]。并且在早期乳腺癌檢出率不斷增高下，大部分早期的乳腺癌患者均對保乳手術適用，具有創傷小、痛苦小、不需要切除乳房可保留完整乳房的特點，滿足了患者對于人體美學的需求，并且還能促進術后功能恢復，不會過多的影響到生活質量[11]。國內外大量的臨床研究均顯示了早期乳腺癌患者采用保乳術或者改良乳腺癌根治術均獲得了顯著的遠期療效及良好的預后[12]。但是對于病灶超過4cm的患者且邊界不清晰的則不適用保乳術治療，腫瘤向淋巴結轉移的也不適用。

此次研究結果顯示了經保乳術治療的實驗組，手術時間、住院時間均短于改良乳腺癌根治術的對照組，術中出血量及引流量也均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組經保乳術治療，軀體運動能力、心理健康狀態、精神狀態及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表現保乳術能夠在最小范圍內將病變組織切除，達到與根治術相同的遠期療效，同時還能達到根治術無法達到的美容效果，術后恢復更快，可有效改善生活質量。但是臨床在應用保乳術治療時，仍需要注意以下問題：（1）保乳術復發常與手術切緣、病例組織類型、腋窩淋巴結轉移等有關，同時也與患者年齡有關[13]。（2）嚴格按照標準手術規則開展手術，并事先制定好個性化治療方案，比如，乳腺組織切除時，需要掌握好切除的量，切除部分正常組織外，還要避免切除過多；表淺的腫瘤位置，可對剩余乳腺組織縫合，以將局部凹陷情況減少，如較深的腫瘤位置，則不應縫合剩余乳腺組織；止血要徹底，避免術后出現血腫。同時，還要明確保乳術各項手術指征，與患者做好溝通，消除患者疑慮。

總之，保乳術已經成為當前治療乳腺癌最受歡迎的治療方式，同時也是最容易滿足患者身心要求的手術形式。乳腺癌的治療在選擇治療手段時，除了對病情及身體情況充分考慮外，還要對生活質量、保乳治療利弊等充分權衡，以保證達到最佳的保乳治療效果。有研究顯示[14]，采用保乳術治療不僅效果與改良根治術一致，在乳房美容方面也優于改良根治術。還有研究顯示[15]，保乳術綜合治療效果比改良根治術更加顯著，可作為早期乳腺癌主要治療手段。

綜上所述，保乳術及改良乳腺癌根治術治療乳腺癌均能取得顯著的遠期療效，保乳術治療創傷更小、術后恢復更快、更有利于改善生活質量，并且還具備美容效果，值得采用。