腹腔鏡手術對比開腹手術在結直腸癌根治術中的安全性分析

方忠榮 吳飛榮 周敏儀

1.廣東省東莞市常平醫院普外科，廣東東莞 523560；2.廣東省東莞市常平醫院病理科，廣東東莞 523560

作為臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，結直腸癌發病因素較為復雜，該疾病分為兩種類型：直腸癌、結腸癌，其發病率不同，其中我國直腸癌發病率最高，依次是乙狀結腸、升降結腸[1]。目前，臨床治療該疾病以手術為主要方式，根據患者自身情況輔以化療、免疫治療等。傳統開腹手術雖效果滿意，但術后創傷較大，嚴重影響患者預后身體康復，腹腔鏡手術是近幾年新出現的一種腹部手術，在當前臨床外科手術中得到廣泛應用，具有操作簡單、傷口面積小、術后并發癥低的優勢[2-4]。鑒于此，本文旨在探析腹腔鏡手術對比開腹手術在結直腸癌根治術中的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月～2017年8我院收治的結直腸癌患者中隨機抽取50例作為研究對象，采用簡單隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各25例。納入標準：均取得所有患者和家屬同意，均簽署知情同意書，均存在手術指征。排除標準：有手術史、精神障礙者、無手術指標者、對腹部手術耐性差者、拒絕參加實驗者。觀察組中男12例，女13例；年齡58～79歲，平均（67.32±1.27）歲；病程52～ 136d，平均（68.95±1.33）d；直腸癌 6例，乙狀結腸癌為10例，升降結腸癌為9例。對照組中男14例，女11例；年齡57～78歲，平均（66.46±1.37）歲；病程55～137d，平均（71.01±1.21）d；直腸癌為 8例，乙狀結腸癌為9例，升降結腸癌8例。組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次探究經本院倫理委員會組織審核批準。

1.2 治療方法

結直腸癌診斷標準：排便習慣改變，長時間便秘，大便如水狀且伴有血；肛門下墜感；腹瀉、腹脹、腸鳴音增強；X線檢查表現為鋇劑充盈缺損，腸壁僵硬，炎性息肉，淋巴組織增生等。

術前均給予兩組患者血常規和凝血功能檢查、測量血壓、備皮等。對照組采用開腹手術，內容：協助患者躺在手術床上，給予該組患者全身麻醉，待麻醉滿意后，取患者腹部正中間做一切口，逐層切開皮膚、腸系膜動脈后，游離乙狀結系膜和降結腸系膜，清掃淋巴結節，結腸斷端采用吻合器吻合，采用可吸收縫合線縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡手術，具體內容如下：（1）患者取仰臥姿勢，并且保持膀胱截石位，給予其全身麻醉，麻醉滿意后在患者腹部正中間建立氣腹，氣負壓保持在12～14mm Hg之間。（2）采用腹腔鏡觀察患者腹腔內是否有癌細胞轉移，腸系膜和腸系膜根部淋巴結節有無侵犯等。（3）腸系膜根部切除。將患者乙狀結腸牽拉到腹腔展開系膜，暴露腸系膜用超聲刀切開系膜根部漿膜。（4）清掃淋巴結節。進入Toldt筋膜間隙護，在腸系膜動脈根部14mm位置處采用超聲刀對動脈膜分離，清掃血管根部淋巴結節，同時切除乙狀結系膜和降結腸系膜。（5）下腹行切口進入腹腔，切除病變腸管，采用碘伏清洗遠近端腸管，并且擴大肛門到3指寬，從肛門處置入吻合器吻合，關閉腹腔。

術中嚴密觀察兩組患者呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征，同時術后給予所有患者護理干預。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者術中指標（手術所需時間、術中出血量、切口長度、保肛）、不同時間生存率、術后情況（住院所需時間、肛門排氣時間、進食所需時間、下床活動所需時間、VAS評分）、并發癥出現情況：切口感染、吻合口簍、腸梗阻。VAS評分總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛且影響睡眠和生活質量，7～10分為嚴重疼痛，且難以忍受，需服用止痛藥[5]。術后對患者進行隨訪，隨訪時間為6、9、12個月。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS16.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組手術所需時間、術中出血、切口長度、保肛率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 n 手術所需時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 保肛[n（%）]觀察組 25 123.62±32.62 92.37±5.37 5.98±1.25 23（92.00）對照組 25 98.34±15.64 128.34±29.74 19.47±2.33 16（64.00）t/χ2 4.738 5.951 25.509 5.711 P 0.001 0.001 0.001 0.016

2.2 兩組患者術后情況比較

觀察組術后各項情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

表2 兩組患者術后情況比較（±s）

組別 n 住院所需時間（d） 肛門排氣時間（d） 進食所需時間（d） 下床活動所需時間（d） VAS評分（分）觀察組 25 6.32±1.25 2.28±0.32 4.65±1.85 1.52±1.22 4.66±1.28對照組 25 13.67±1.57 4.21±0.87 7.98±1.23 4.62±1.85 8.64±1.03 t 18.312 10.410 7.494 6.994 12.112 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發癥出現情況比較

觀察組并發癥總出現率低于對照組（8.00%＜32.00%），差異有統計學意義（χ2=4.500，P ＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后不同時間段死亡率比較

觀察組治療后6、9、12個月生存率分別為100%，88.00%，76.00%；對照組治療后 6、9、12個月生存率分別為96.00%，60.00%，48.00%，差異值分 別 為：χ2=1.020，P ＞ 0.05；χ2=5.093，P ＜ 0.05；χ2=4.159，P ＜ 0.05。

3 討論

隨著人們生活呈快節奏趨勢，以及飲食習慣不斷變化的同時，腸胃惡性腫瘤疾病發病率也變得愈來愈高，結直腸癌已經成為消化系統惡性腫瘤中最常見的疾病之一，患者一旦患上結直腸癌，生存周期則會逐漸降低，當前，臨床手術治療是最佳的方法，即術中將腫瘤切除，清掃淋巴結節等，延長患者生命周期[6-7]。隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡結直腸癌手術逐漸被應用到此疾病治療中，開腹手術和腹腔鏡手術治療原則均為切除結直腸癌腫瘤[6]。據有關文獻報道，兩種手術方式對切除腫瘤效果幾乎相同，但開腹手術在術中安全性、術中各項指標和預后恢復的效果與腹腔鏡手術效果相比相差極大，腹腔鏡結直腸癌手術是采用新型的技術、精密的器械，可以更好進行血管分離精細操作，對淋巴結節的清掃有一定的作用，最大限度降低手術過程淋巴結節的散播[9-11]。

本探究中觀察組術中出血、切口長度、保肛率均優于對照組，P＜0.05，表明腹腔鏡手術只需在一道5cm切口左右就可以行手術切除治療，能夠有效避免腹部其他器官的暴露，同時減少術中出血量，超聲刀對周圍良好的組織損傷極小，可以保證病變的結腸從根部完全切除，并且清掃局部淋巴結節為保肛提供有效保障。另外，腹腔鏡手術時間大于開腹手術，但這并不能影響到術后患者預后恢復的效果，對清除腫瘤物質效果與開腹手術一致。觀察組切口感染、吻合口簍、腸梗阻出現率均小于對照組；肛門排氣時間、進食所需時間、下床活動所需時間、均小于對照組，P＜0.05，表明術后患者腸胃功能恢復效果比對照組較快，腸內營養狀態恢復良好，促使腸道內微生物恢復平衡，降低了術后并發癥出現率。另外，觀察組住院所需時間、VAS評分均小于對照組，觀察組治療后12、9個月生存率高于對照組，P＜0.05，表明，腹腔鏡手術能夠加快患者切口恢復速度和減少術后切口疼痛感，符合當前微創醫療理念，利于患者保持較高的抗癌癥能力，為預后的化療、免疫治療、藥物治療提供機體條件，保證預后治療能夠順利展開，并且減少其多次使用止痛藥物。筆者認為患者行腹腔鏡手術時應對其做全面評估，該手術方式不適合應用于局部腫瘤較大、合并有其他嚴重性病變、腹腔鏡手術耐受力低的患者[12-17]。臨床醫生應熟練掌握局部解剖知識，并且結合患者實際情況給予其合適的手術治療方案。

綜上可知，給予結直腸癌患者使用腹腔鏡手術治療，不僅利于提高手術安全性，更利于改善患者術后各項身體指標，減少術后并發癥出現率，縮短患者住院時間，為其身體早日康復提供強有力保障。與開腹手術方式相比，腹腔鏡手術具有術后恢復快、并發癥少、切口面積小的優勢，臨床效果確切，值得臨床進一步廣泛推廣應用。