宮腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值

李軍煜

廣東省佛山市婦幼保健院婦產科，廣東佛山 528000

導致適齡女性發生不孕不育的主要病因之一是輸卵管阻塞，輸卵管阻塞的發生是由于多種病原體感染，進而造成炎性反應性增生致阻塞的發生，主要涉及的病原體感染有：解脲脲原體、人型支原體、沙眼衣原體和淋球菌等。治療輸卵管阻塞性不孕癥最為有效的臨床方式是應用手術形式進行治療，主要的手術方式有：宮腔鏡下輸卵管插管通液術、宮腹腔鏡手術等，其中，宮腔鏡下輸卵管插管通液術僅對輸卵管間質部阻塞有效，目前大多采用宮腹腔鏡手術進行輸卵管阻塞性不孕癥的治療。本文對輸卵管阻塞性不孕癥患者予以宮腹腔鏡手術治療，分析宮腹腔鏡手術治療對患者術后通暢率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院輸卵管阻塞性不孕癥患者200例，選擇時間于2015年2月～2017年2月，行不同的治療措施：宮腹腔鏡手術治療、常規開腹手術治療，對應組別：研究組、對照組。研究組患者100例的年齡23～43歲，平均（33.3±5.2）歲；對照組患者100例的年齡22～44歲，平均（33.5±5.1）歲；納入標準：患者經輸卵管鏡和輸卵管造影檢查確證為輸卵管阻塞性不孕癥患者；患者符合宮腹腔鏡手術的治療適應證。排除標準：非輸卵管阻塞所導致的不孕癥；存在婦科感染性疾病；心肺功能不全。組間患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組對患者予以腰硬麻醉，逐層將機體腹壁打開，若患者存在輸卵管遠端阻塞閉鎖則予以輸卵管造口術進行治療。

研究組的具體操作步驟：經氣管插管全身麻醉之后置入腹腔鏡，首先對患者的盆腹腔臟器大致了解，對子宮、輸卵管、卵巢情況進行仔細觀察，腹腔鏡下對患者的盆腔粘連情況進行觀察，若存在盆腔粘連情況則依據患者的不同部位予以粘連松解術，對子宮、輸卵管和卵巢組織進行游離；若患者有輸卵管傘部梗阻情況但是輸卵管的外型正常，有明顯的黏膜粘連則予以輸卵管傘端成型術治療[1-2]；若患者存在輸卵管遠端阻塞閉鎖則予以輸卵管造口術進行治療[3-4]；若患者卵巢囊腫則行卵巢囊腫剝除術；之后予以輸卵管美藍通液進行處理，若患者子宮部張力增高但是沒有美藍流出則予以宮腔鏡下輸卵管插管通液進行治療[5-6]；宮腔鏡下可觀察宮腔形態及輸卵管開口，并對宮腔病變同時治療[7]。患者手術后行常規抗感染治療，同時進行活血化瘀的藥物進行處理，手術后的第3天進行輸卵管通液治療。

1.3 觀察指標

經SPSS21.0系統分析組間的輸卵管通暢率、受孕率、術中出血量、排氣時間、受孕時間和治療前后的生活質量評分。

輸卵管通暢標準：手術中宮腔鏡下有十分明顯的亞甲藍混合液經輸卵管進行推入，并且推入的阻力相對較小，不存在返流的情況，經腹腔鏡檢查發現輸卵管的傘端有液體流出。

受孕：經子宮輸卵管造影檢查發現其通暢，患者懷孕。

生活質量評分采用記分制，分數在0～100分，100分為滿分，分數越接近滿分則生活質量越高[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件處理研究的數據資料，計量結果采用（±s）表示，采用t檢驗；計數結果采用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管通暢率、受孕率、術中出血量、排氣時間、受孕時間、生活質量評分結果比較

研究組的輸卵管通暢率、受孕率均高于對照組，且研究組的術中出血量、排氣時間、受孕時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組生活質量評分為（87.56±5.32） 分，高于對照組患者的生活質量評分為（70.77±5.66）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢率、受孕率、術中出血量、排氣時間、受孕時間、生活質量評分比較

2.2 200例輸卵管阻塞性不孕癥患者觀察結果

200例輸卵管阻塞性不孕癥患者在術中出現了不同程度上的腹部脹痛、輕微嘔吐和惡心等不良反應，均予以對癥處理，待30min之后有明顯緩解。

3 討論

輸卵管阻塞是目前女性高發病癥，對該病癥進行研究治療具有重大的社會價值[9-10]；輸卵管阻塞的主要病理發生原因在于輸卵管腔內部發生纖維化、粘連等情況，并伴隨存在不規則的碎片、鈣化。手術治療輸卵管阻塞是目前主要的臨床應用方式[11-12]。

目前，對于輸卵管阻塞性不孕患者主要采用宮腹腔鏡手術治療；宮腹腔鏡手術可以對宮角開口情況進行有效了解，能夠分離粘連帶之后達到直接疏通輸卵管近中段阻塞的情況，并且可以借助腹腔鏡對輸卵管中遠端情況進行監視[13-14]；在輸卵管注入通液的注射壓力比傳統的手術治療方式更高，對輕、中度梗阻的患者可以有效治愈。宮腹腔鏡能夠分離粘連組織，可以同時進行輸卵管整形、造口和吻合手術，對輸卵管遠端及漿膜層病變的治療效果更為顯著。借助腹腔鏡下行美藍通液能夠對輸卵管情況進行快速了解，大大降低了輸卵管不孕誤診率[15-16]。

手術治療可以在較短時間內對輸卵管梗阻狀態進行糾正，但是術后也要注意應用抗炎癥的治療措施以此防止復發情況出現，術后選擇合理的藥物進行治療對提高治療有效率具有重要意義[17-18]。

結合數據資料顯示：研究組的輸卵管通暢率（96.00%）、受孕率（83.00%）均高于對照組（輸卵管通暢率：66.00%、受孕率：60.00%），且研究組的術中出血量（31.11±15.55）mL、排氣時間（35.55±20.77）h、受孕時間（7.11±1.1）個月均短于對照組 [術中出血量：（45.56±12.22）mL、排氣時間：（49.99±15.55）h、受孕時間：（14.44±5.11）個月]，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組生活質量評分為（87.56±5.32）分，高于對照組患者的生活質量評分為（70.77±5.66）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；由此可見，對輸卵管阻塞性不孕癥患者予以宮腹腔鏡手術治療，能夠提高患者的輸卵管通暢率和受孕率，降低患者的術中出血量，縮短患者的排氣時間和受孕時間。