180例稽留流產患者發病危險因素分析

楊小梅 楊瑋琳 陳少芬

廣東省佛山市順德區婦幼保健院婦科，廣東佛山 528300

稽留流產發病因素多且復雜，內分泌異常、染色體異常、生殖道感染、免疫失衡、滋養細胞凋亡、環境因素、心理因素以及畸形病變等均有可能導致稽留流產的發生[1-4]。稽留流產患者早期無明顯癥狀，難以察覺，藥物治療及清宮術是治療稽留流產的主要方式，治療過程容易引發感染，給孕婦生命安全造成極大的威脅[5-6]。本研究擬對在本院就診的稽留流產患者的發病原因及危險因素進行單因素及Logistic分析，進一步了解稽留流產的發病機制，為更好地預防稽留流產提供科學依據和臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年6月在我院就診的稽留流產患者（病例組）以及正常妊娠但自愿要求人工終止妊娠的孕婦（對照組）作為研究對象。

表1 病例組與對照組產婦人口學因素單因素分析

病例組入選標準：（1）稽留流產產婦；（2）無惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎并發癥；（3）人口學及臨床就診資料完整。對照組入選標準：（1）非稽留流產產婦；（2）自愿終止妊娠；（3）人口學及臨床就診資料完整。病例組及對照組排除標準：（1）人口學或臨床資料不完整；（2）有精神病病史；（3）存在惡心腫瘤或嚴重心、肝、腎并發癥。

本研究參與研究患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會批準。

經過入選標準和排除標準的篩選后，共有180例稽留流產患者入選病例組，同時選取220例人工終止妊娠產婦作為對照組。

1.2 研究方法

對兩組孕婦的人口學基本特征進行統計，統計內容包括：年齡（歲）、身高（cm）、體重（kg）、文化程度、懷孕史（次數）、生育史（次數）、生活環境、工作環境、生活習慣（飲酒、吸煙、孕期服藥）、宮腔內操作史、乙肝病毒攜帶、并發癥、心理障礙因素及感染因素等。

1.3 統計學方法

采用Excel統計兩組孕婦的資料，采用SPSS22.0軟件進行數據統計學處理。計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。對相關因素首先進行單因素分析，對存在顯著差異的單因素進一步進行多因素Logistic分析。

表2 病例組與對照組產婦臨床資料單因素分析

表3 兩組患者多因素Logistic分析

2 結果

2.1 兩組產婦人口學資料單因素分析

兩組產婦人口學因素回顧性分析對比后結果如表1所示。兩組產婦的11個可能因素中，工作環境輻射及污染程度，飲酒、吸煙、服藥不良生活習慣，存在宮腔內操作史以及是乙肝病毒攜帶者等因素有統計學意義（P＜0.05）。平均年齡、身高、體重，文化程度和孕產史等無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦臨床資料單因素分析

兩組產婦臨床資料單因素分析對比后結果如表2所示。結果顯示，兩組患者的并發癥因素、心理障礙因素和孕期感染因素發生率均有統計學差異（P 均＜0.05）。

2.3 兩組患者多因素Logistic分析

將兩組患者人口學因素及臨床因素中存在顯著差異的工作環境因素、生活習慣因素、宮腔內操作史因素、乙肝病毒攜帶因素、并發癥因素、心理障礙因素和感染因素進行多因素Logistic分析，結果如表3所示。結果顯示，上述相關因素P均＜0.05。

3 討論

本研究結果顯示，患者的工作環境、生活習慣、宮腔內操作史、乙肝病毒攜帶、存在并發癥、心理障礙和感染等是患者發生稽留流產的危險因素。

工作環境存在接觸建筑裝飾材料等空氣環境不良情況的孕婦發生稽留流產的概率顯著增加[7]。這種環境下普遍存在高濃度的鄰二甲酸酯類化學物質[8]和二氧化硫[9]等。鄰二甲酸酯類物質能夠影響孕婦的內分泌，是一種能夠對胚胎或者胎兒發育產生嚴重干擾的內分泌干擾物[10]，二氧化硫等有害氣體能夠造成孕婦子宮內膜細胞DNA的凋亡，損傷滋養細胞功能[11]。宮腔內操作對孕婦子宮受孕環境的影響巨大，有宮腔內操作史的孕婦更容易發生稽留流產[12]。育齡女性應對宮腔操作的危險性高度重視，盡量避免宮腔手術尤其是人工流產術。乙肝病毒攜帶尚未引起臨床的足夠重視，Th1/Th2型細胞因子失衡是妊娠免疫失調的主要機制[13]，從而影響分娩結局，導致稽留流產。

孕期感染孕產婦可能由于病原體入侵部位是宮頸管或定植于子宮內膜、輸卵管、羊膜絨毛膜等[14-15]。上行蔓延子宮內膜導致宮內感染，在子宮內分泌大量的毒性物質，引起機體的炎癥反應和免疫反應，其中炎癥反應可能會引起子宮炎癥因子水平顯著上升，進而抑制胚胎發育，損傷胎盤滋養層細胞而影響胎盤功能，并可損傷胎盤中的血管造成胎盤供血系統障礙，導致胎兒流產和死亡[16-18]。

綜上所述，臨床醫師應對該孕婦人群積極開展健康教育，養成良好的生活習慣，加強孕前檢查宣傳力度，以防止稽留流產的發生。