深圳市寶安東部地區艾滋病綜合監測能力調查評價

陳卓英 胡安冬 鐘小娟

深圳市寶安區石巖預防保健所計劃免疫科，廣東深圳 518108

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，其艾滋病病毒（HIV病毒）通過攻擊人體的免疫系統，破壞機體細胞，從而導致人體喪失免疫功能，嚴重可危及患者的生命安全，且暫時無有效的治療方法[1-2]。目前，中國艾滋病的監測主要依靠兩個系統：病例報告系統和哨點監測系統，可有效對艾滋病進行預防和控制，深圳市寶安區東部自20世紀90年代也開始對艾滋病防控。但據相關數據顯示，截止2014年末，深圳市寶安東部地區常駐人口已達345萬，其人口的密集度高度上升，嚴重增加了病毒感染率的隱患[3-4]，嚴重影響該地區的正常生活。為了提升寶安區艾滋病檢測篩查報告能力和艾滋病防控工作，本研究通過問卷調查法調查該轄區內的醫療機構，探討全區艾滋病綜合監測能力調查評價，以調控報告監測系統中存在一些薄弱的環節，找出可以改進的地方，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年4月深圳市寶安東部地區的各類艾滋病綜合監測系統中的各類醫療機構包括：疾病預防控制中心、預防保健所、慢性病防治中心、婦幼保健中心、綜合醫療機構等共5個，建立艾滋病防治工作數據，以2015年3月～2016年3月為A組，以2016年4月～2017年4月為B組，其中A組97例，男47例，女50例，年齡19～33歲，平均（25.22±6.31）歲，B組102例，男50例，女52例，年齡20～35歲，平均（25.31±6.34）歲，兩組在性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 所有工作人員均采用自制《艾滋病工作情況問卷》進行調查評估艾滋病工作情況，并查閱近兩年來各艾滋病綜合監測系統相關工作單位的工作完成情況進行調查，著重調查工作中完成不佳的扣分點，尋找扣分原因，找出共性問題，并提出解決方法。

1.2.2 指標標準[5-7]（1）《艾滋病工作情況問卷》，包括艾滋病知識掌握度（100項）、工作滿意程度（20項）、對患者關懷程度（15項）、日常精神狀態（10項），采用人工計分法，每方面總分100分，得分越高表示該方面工作狀態越良好，經專家評價該量表內部一致性的Cronbach'α 信度系數為0.901，效度系數為0.843。機構綜合監測能力，包括艾隊伍及專業服務點、艾滋病檢測和實驗室能力、艾滋病檢測人次、艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）人次、艾滋病抗病毒治療指標完成率。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員的艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關懷程度、日常精神狀態得分比較

本研究中，A組調查了97例，B組調查了102例，共發問卷199份，回收199份，回收率100.00%，B組工作人員艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關懷程度、日常精神狀態得分明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組工作人員的艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關懷程度、日常精神狀態得分比較（±s，分）

表1 兩組工作人員的艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關懷程度、日常精神狀態得分比較（±s，分）

組別 n 艾滋病知識掌握度 工作滿意程度 對患者關懷程度 日常精神狀態A 97 70.45±2.45 72.34±2.12 68.46±2.02 73.15±2.11 B 102 94.45±2.66 95.15±2.23 93.23±2.12 92.65±2.55 t 5.487 4.357 5.643 4.218 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組防艾隊伍及專業服務點比較

B組專職的防治工作人員數、HIV抗體篩查實驗室、HIV 抗體篩查點、VCT門診、美沙酮門診、針具交換點、抗病毒治療定點醫院高于A組。見表2。

表2 兩組防艾隊伍及專業服務點比較

2.3 兩組艾滋病檢測和實驗室能力比較

B組HIV 抗體篩查、CD4檢測、HIV抗體篩查PT能力驗證、CD4 PT能力驗證、PT 能力驗證完成達標率高于A組。見表3。

表3 兩組艾滋病檢測和實驗室能力比較

2.4 兩組艾滋病檢測人次比較

B組HIV 抗體篩查、HIV 抗體檢查陽性高于A組。見表4。

2.5 兩組VCT檢測、篩查陽性數、陽性檢出率比較

B組VCT檢測、篩查陽性數、陽性檢出率高于A組。見表5。

表6 兩組艾滋病抗病毒治療指標完成率比較[n（%）]

表4 兩組艾滋病檢測人次比較

表5 兩組VCT檢測、篩查陽性數、陽性檢出率比較

2.6 兩組艾滋病抗病毒治療指標完成率比較

B組新增抗病毒治療、在治患者完成隨訪比例、接受ART艾滋病患者CD4檢測比例、抗病毒治療比例、抗病毒治療患者完成病毒載量的比例高于A組，且B組艾滋病抗病毒治療指標完成率達90%。見表6。

3 討論

艾滋病是臨床常見無法根治的傳染病，可通過血液、性等途徑傳播，好發于青壯年，其病毒潛伏可達8 ～ 9年，表面無明顯癥狀，一旦發育完成能夠破壞機體的免疫系統，引起各種惡性病變如腫瘤。具有高病死率的特點，嚴重影響人們的正常生活[8-10]。目前，針對艾滋病的監測主要依靠病例報告系統和哨點監測系統，而深圳市寶安東部地區作為當代新生工業區，其高密集的人口容易成為HIV感染源，影響當地居民的正常生活。

目前，衛生部《全國艾滋病監測工作規范》對于國家、省、市和區的疾病控制（衛生防疫）機構的責任分工明確，已形成一套較為完善的工作流程，通過對艾滋病監測和病例報告等各項內容有利于其防控工作，對全國艾滋病檢測篩查報告能力、防范HIV傳播和治療具有重要作用[11-13]。

而本研究通過問卷調查法調查近兩年來深圳市寶安東部地區的各類艾滋病綜合監測系統包括各類醫療機構的防艾工作數據，結果發現B組工作人員艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關懷程度、日常精神狀態得分明顯高于A組。這有可能由于本地的醫療機構逐漸完善，且加強對防艾控艾的管理制度和監測制度，同時通過對醫療機構不同職位的醫務人員進行針對性的系統培訓，包括疾病知識、溝通技巧、技能并實行考核機制，同時設立工作規劃表，計劃或行動目錄開展活動，形成良好的標準化系統，使工作效率明顯提高，縮短工作時間，從而提高工作人員對艾滋的認知。同時通過閱讀、義務活動或慈善等環節提升工作人員的品德，并給予工作人員鼓勵和慰問，使其感受到組織的關愛，從而提升日常精神狀態，繼而對患者的關懷程度也日益增加，提示寶安東部地區相關防艾機構應提高對工作人員的關注，降低工作人員對艾滋病的心理抵觸，使其保持樂觀、積極、向上的心態[14-15]。同時本研究中B組防艾隊伍及專業服務點，表明本地區逐漸關注和預防艾滋病。這有可能隨著本地區的經濟發展，人口的急劇增多，各種社會不良影響和環境的改變，容易成為各種病毒的發源地，原有的哨點監測系統及工作人員已經滿足不了目前的檢測情況，故增加必要的防艾隊伍及服務點有利于防艾工作的進行。同時本地區的艾滋病檢測和實驗室能力均較A組加強，表明該地區對艾滋病檢測的大力投入且其檢測能力逐年升高，這有可能隨著本地區緊跟世界醫學對艾滋病的深入研究，其檢測的設備及技術也逐漸更新，可以從更多角度成功檢出艾滋病。同時B組在艾滋病檢測人次、VCT檢測人次完成率高于A組，表明本地區艾滋病綜合監測能力逐步提升，并落實到艾滋病的綜合防治工作中。這有可能由于各個醫療單位對防艾控艾大力宣傳和科普，使更多的人意識到病情的嚴重性和傳播度，繼而使更多人的前往服務點檢測，從而使各種檢測的指標完成率明顯升高。此外，在HIV及VCT的檢測陽性率逐年提高，表明艾滋病的發病率逐年升高，提示各單位機構對防艾應重視關注，同時也側面證實該區域的防艾隊伍、實驗室及檢測能力也是逐年提高。而艾滋病抗病毒治療指標也在逐年上升，表明越來越多的艾滋病患者接受治療。這有可能隨著本地區對艾滋病檢測能力的提高，其檢出率也越來越高，同時在工作人員對艾滋病患者進行心理、生活等輔導使其對病情的認知，進而使患者進行抗病毒治療。但在今后的工作中，仍需加強配套艾滋病檢測和實驗室能力，推動抗病毒治療醫院和區級疾控中心成立艾滋病防治科室，并配備專職人員，以降低HIV病毒的隱匿傳播，對HIV篩查檢測擴展到鄉鎮衛生院，合理分布自愿咨詢檢測服務門診，做好對感染者和患者的隨訪工作，進行人文關懷和建立抗擊病毒的信心。定期開展艾滋病知識宣教、健康咨詢、同伴教育、行為干預等措施，為更多人群提升防艾知識和檢查，尤其是為高危人群提供了廣泛可及的檢測服務，以盡早發現和管理病毒源，并在實驗室的檢測確認后，進行抗病毒治療，以達改善感染者生活質量[18-20]。

綜上所述，本研究專門對目前寶安東部地區報告檢測系統進行一個完整評價，顯示了2015年3月～ 2017年4月深圳市寶安東部地區艾滋病綜合監測能力逐步提升，并在落實艾滋病的綜合防治工作中，取得了明顯成效，為寶安區的艾滋病防治工作提供支持，但仍需加強相關工作能力的提升，由點帶面，發揮帶動作用，將方案推行到附近的轄區，以起到重要的示范作用。