體外振動排痰在塵肺病患者排痰護理中的應用效果觀察

胡 朵

廣州市第十二人民醫院職業病科，廣東廣州 510000

塵肺病又被成為黑肺癥，本病的發生主要是由于患者長期吸入大量灰塵，從而導致末梢支氣管肺泡積存大量灰塵，誘使肺部組織發生纖維樣改變，患者主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸短促、胸痛，嚴重降低患者生活質量[1-2]。塵肺患者排痰是改善個體呼吸道狀況、維持個體正常呼吸功能常用手段，常規排痰護理主要是給予患者人工體外排痰，其治療效果不佳[3]。本研究對我院2017年4月～2018年4月接收的68例塵肺患者分別給予常規排痰護理以及常規排痰聯合體外振動排痰護理，通過比較兩組患者排痰量、呼吸頻率以及CAT評分改善情況，從而論證體外振動排痰在塵肺病患者排痰護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年4月～2018年4月接收的68例塵肺患者，按照排痰護理方法的不同將所有患者分為對照組與實驗組。實驗組男女比例為 10：7（20/14），年齡 45 ～ 78歲，平均（53.2±1.2）歲，平均病程（3.1±0.2）年。對照組男女比例為19：15（19/15），年齡 42～ 78歲，平均（53.5±1.2）歲，平均病程（3.2±0.2）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經醫院倫理會以及患者家屬同意，納入標準：所有患者均自愿參與本次研究，患者均出現咳嗽、咳痰、呼吸短促、胸痛等癥狀，均經X線檢查確診，符合塵肺臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并其他肺系疾病患者。（2）排除合并認知功能以及神經功能障礙患者。（3）排除合并語言溝通障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規人工叩擊排痰護理，患者取側臥位，在患者背部放置薄毛巾以保護背部皮膚，護理人員雙手、五指消毒后五指并攏，五指指關節屈曲約120°，呈杯狀，大魚際、小魚際以及手指前部與患者背部皮膚接觸，腕部均勻有節律等上下自背部邊緣向患者背部中央部位快速叩擊，在叩擊的過程中應包括叩擊力度以及叩擊時間，平均每天叩擊3次，三餐前一小時叩擊約15min。護理人員在叩擊患者背部的同時應配合患者呼吸運動，叩擊時囑患者行深呼吸，而后用力咳嗽以提高叩擊效果，護理人員在叩擊的過程中應避開心臟、骨突部位或、柱。

1.2.2 實驗組 實施體外振動排痰護理，采用振動排痰機（深圳市太極醫療科技有限公司，粵食藥監械(準)字2014第2260033號）根據患者年齡設置固定模式，對于年老體弱患者振動排痰機頻率應設為15cps，而后緩慢增至25cps，其余患者振動排痰機頻率在25～35cps，患者振動排痰時取側臥位，護理人員手持體外振動排痰機緩慢在患者背部移動，患者每天使用兩次，每次約10min，背部移動應遵循自邊緣至肺門、由下至上、先右后左的原則。在實施的過程中護理人員應指導患者呼吸，配合患者呼吸運動，提高排痰效果。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者護理干預前、護理干預2d、3d不同時間段排痰量；（2）觀察比較兩組患者護理干預前、護理干預3d后PaCO2及呼吸頻率等指癥變化情況。（3）觀察比較兩組患者護理干預前、護理干預3d后、7d后日常運動能力改善情況，本次研究參考CAT評分改善情況，其中CAT評分分制在0～40分，0～10分表示患者日常運動輕微影響；11～20分表示患者日常運動中等影響；21～30分表示患者日常運動嚴重影響；31～40分表示患者日常運動受到非常嚴重的影響[4]。（4）兩組患者治療7天后觀察比較兩組患者護理干預效果，有效：患者癥狀明顯改善，痰鳴音以及排痰量減少，血氧飽和度高于93.0%。無效：患者癥狀明顯無明顯改善，雙肺可聞及痰鳴音，呼吸音減弱，痰液粘稠難以排出，血氧飽和度低于93.0%[5]。

1.4 統計學處理

選擇SPSS21.0統計學軟件進行整理，兩組患者不同時間段排痰量、護理干預前后呼吸指癥、CAT評分其計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；兩組患者護理干預7天后臨床治療效果其計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后不同時間段排痰量比較

觀察比較兩組患者護理前后不同時間段排痰量，實驗組患者護理干預后同一時間段排痰量明顯多于對照組。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后不同時間段排痰量（±s，mL）

表1 兩組患者護理干預前后不同時間段排痰量（±s，mL）

組別 n 護理干預前 護理干預2d t護理前與干預2d后 P護理前與干預2d后 護理干預3d t護理前與干預3d后 P護理前與干預3d后實驗組 34 35.68±7.52 54.62±10.26 15.925 ＜0.05 51.24±7.42 15.685 ＜0.05對照組 34 25.02±7.21 40.23±7.62 14.251 ＜0.05 42.51±6.52 4.625 ＜0.05 t 13.405 15.214 15.426 P＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 患者護理干預前后呼吸指癥變化情況比較

觀察比較兩組患者護理干預前、后PaCO2及呼吸頻率等呼吸指癥，實驗組患者護理干預后各項呼吸指癥明顯優于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后呼吸指癥變化情況比較（±s）

表2 兩組患者護理干預前后呼吸指癥變化情況比較（±s）

組別PaCO2（mm Hg） 呼吸頻率（次/min）護理干預前 護理干預3d后 t P 護理干預前 護理干預3d后 t P實驗組（n=34） 76.82±7.52 41.62±3.62 14.751 ＜0.05 28.59±0.35 17.66±0.26 14.251 ＜0.05對照組（n=34） 76.92±7.51 61.25±6.85 14.625 ＜0.05 28.57±0.34 22.36±0.31 12.85 ＜0.05 t 0.015 6.205 0.164 12.074 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者CAT評分改善情況比較

觀察比較兩組患者CAT評分改善情況，實驗組患者護理干預后同一時間CAT評分明顯低于對照組。見表3。

表3 兩組患者CAT評分改善情況比較

2.4 兩組患者臨床治療效果比較

觀察比較兩組患者臨床治療效果，實驗組護理干預7天后病情好轉例數明顯多于對照組。見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

塵肺病是臨床較為常見的職業病，本病若未及時給予有效治療可降低個體心肺功能，目前臨床治療塵肺病的主要方法為綜合治療，其目的是維持患者呼吸道暢通，增加肺泡有效氣體交換面積，改善患者呼吸困難癥狀，增加呼吸道分泌物排出，從而延緩疾病進展、提高患者生活質量[6]。塵肺病患者由于肺內組織發生纖維樣改變呼吸道內蓄積大量痰液，痰液阻塞呼吸道，從而導致患者出現咳嗽、咳痰等癥狀，除此之外，呼吸道內痰液積聚可增加呼吸道反復感染發生率[7-10]。傳統人工叩背法排痰護理，護理人員叩擊過程中力量不易控制，叩擊力量較淺，塵肺病患者排痰效果不佳，叩擊力量過重又可損傷患者淺表肌層[11-12]。體外振動排痰是利用體外排痰震動機對塵肺病患者背部進行叩擊拍打，與傳統人工叩背排痰護理相比，其操作簡單，且作用力穩定，透力更強，有利于清除患者肺底深部的痰液，從而改善患者呼吸癥狀[13-14]。嚴妍等[15]臨床研究顯示對于塵肺病患者排痰護理中給予體外振動排痰的治療組患者治療第2天排痰量為（54.51±10.42）mL、第3天排痰量為（51.21±7.38）mL、第2天與第3天排痰量均大于對照組，本次研究顯示實驗組患者護理干預后2天、3天排痰量分別為（54.62±10.26）mL、（51.24±7.42）mL，均明顯多于對照組，與上述研究結果一致[15]。本研究在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者呼吸指癥變化情況、CTA評分以及臨床治療效果，研究具有一定的進步意義，本研究結果顯示實驗組患者護理干預3天后各項呼吸指癥均優于對照組，護理干預7天后CTA評分為（6.52±0.62）分，護理干預7天后有效率為97.1%，由此可見實驗組患者護理干預效果均優于對照組。

綜上所述所，塵肺病患者體外振動排痰護理具有較高的臨床應用價值。