優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血護(hù)理中的效果觀察

曾曉玲

廣東省清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511515

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，致病機(jī)制為結(jié)核分期桿菌侵入導(dǎo)致肺部疾病[1]。肺結(jié)核患者在患病后會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者存在不同程度的咯血現(xiàn)象[2]。并且還會(huì)有肺不張，窒息，失血性休克等臨床癥狀[3]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的緊張，焦慮等不良情緒，能夠幫助患者配合醫(yī)生的治療，能夠有效提升治療效果[4]。因?yàn)榭┭菍?dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的主要原因[5]。臨床在治療肺結(jié)核大咯血患者時(shí)，應(yīng)該給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，才能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且能夠提高患者的治療效果。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血護(hù)理中的效果與可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年6月～2018年6月收治的肺結(jié)核大咯血200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男57例，女43例，年齡34～77歲，平均（55.9±4.2）歲，病程3～20年，平均（11.29±1.27）年。其中初次咯血63例，反復(fù)咯血37例。觀察組中男49例，女51例，年齡36～79歲，平均（56.3±3.8）歲，病程3～19年，平均（11.08±0.76）年。兩組肺結(jié)核大咯血患者的年齡，性別以及病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究200例患者均在支纖鏡下確診為肺結(jié)核大咯血患者，患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：入院知道，院內(nèi)巡視，儀器檢查，健康指導(dǎo)等。

觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員在患者確診后，主動(dòng)帶領(lǐng)患者前往病房，與患者進(jìn)行溝通交流。主動(dòng)觀察患者情緒，并且掌握患者的心理變化。對(duì)于抑郁，崩潰的患者，護(hù)理人員應(yīng)該以安慰鼓勵(lì)的語言，有意識(shí)的引導(dǎo)患者發(fā)泄自己的不良情緒，吐露自己的內(nèi)心感受，幫助患者，疏導(dǎo)患者的負(fù)面心理。并設(shè)身處地的為患者著想，盡可能的減輕患者的心理痛苦。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者家屬做好溝通工作，并告知患者家屬，自身情緒對(duì)于患者的影響。指導(dǎo)家屬保持樂觀情緒，影響患者情緒，從而改善患者的心理狀態(tài)。（2）健康指導(dǎo)：向患者及家屬介紹肺結(jié)核疾病的知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)于肺結(jié)核有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，知道患病后會(huì)出現(xiàn)的一些癥狀，肺結(jié)核的傳播途徑，防止措施以及治療期間的注意事項(xiàng)。患者及家屬如有疑問，隨時(shí)為患者及家屬解答。并指導(dǎo)家屬更好的照顧患者，幫助患者建立健康的生活作息，正確的面對(duì)疾病，并且能夠自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。加強(qiáng)患者，家屬與醫(yī)生之間的聯(lián)系，提升患者的治療依從性。（3）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者以合適體位臥床休養(yǎng)，并且保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息，休克等不良事件。可以適當(dāng)?shù)妮p拍患者背部，幫助患者咳出血塊。在一次條件下，可以使用負(fù)壓吸引器，排除患者氣道積血。患者停止咯血3天后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)。如患者咯血量過大，主動(dòng)安慰患者，告知患者可以輸血或是其他方式補(bǔ)充患者體內(nèi)血液，讓患者放心。（4）病情監(jiān)測(cè)：制定嚴(yán)格的交接班制度，并且合理的安排護(hù)理人員，保證能夠?yàn)榛颊咛峁┳鍪嫘牡淖o(hù)理。患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該提高警惕，防止患者大咯血，患者一旦出現(xiàn)胸部憋悶，咽部發(fā)癢以及胸內(nèi)異常聲響等癥狀，應(yīng)該立刻上報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救。尤其是午夜時(shí)期與天亮之前，發(fā)生大咯血的幾率較大，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組肺結(jié)核大咯血患者的治療依從性，護(hù)理滿意度以及預(yù)后情況。治療依從性：采用本院評(píng)估表評(píng)價(jià)患者的治療依從性[6]，內(nèi)含：疾病認(rèn)知，臥床休息，按時(shí)用藥，病情控制，生活作息等20項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)5分，總分100分。90～100分為治療依從，60～89分為基本依從，＜60分為不依從。護(hù)理滿意度：采取本院滿意度量表調(diào)查患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的滿意程度[6]，內(nèi)含醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理態(tài)度，治療效果，人文關(guān)懷5項(xiàng)內(nèi)容。滿分100分，非常滿意：90～100分。基本滿意：60～89分。不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組肺結(jié)核大咯血患者的治療依從性高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性[n（%）]

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組患者的預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

有研究[7-10]顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠輔助肺結(jié)核大咯血患者的治療，并且能夠加快患者的康復(fù)速度。肺結(jié)核大咯血患者的病情較為危重，一旦出現(xiàn)不良情況（窒息，休克），極有可能導(dǎo)致患者死亡[11]。而夜晚，是患者出現(xiàn)不良情況的高峰期[12]。因此，必須加強(qiáng)夜間巡視，才能夠提升患者的生命安全，保障患者的生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是近年來應(yīng)用的較多的一種責(zé)任制護(hù)理。在護(hù)理之前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，告知護(hù)理人員自身責(zé)任，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任心，更好的為患者服務(wù)[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)極為人性化的護(hù)理方案，強(qiáng)化了原有的基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者疾病類型，制定了針對(duì)性的護(hù)理方法，為患者進(jìn)行從身至心的全面服務(wù)。在為患者服務(wù)的過程中，注重患者的心理狀態(tài)，從確診到出院均進(jìn)行心理護(hù)理。緩解消除患者的不良情緒，并且及時(shí)的告知患者自身病情變化，讓患者能夠掌握自身病情，提高治療自信心，更為積極的配合治療[14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)極為注重對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的異常，提前預(yù)警，及時(shí)搶救。不僅能夠保證患者的生命安全還能有效的避免病情惡化的不良現(xiàn)象，能夠減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)注重細(xì)節(jié)，為患者生命負(fù)責(zé)。在患者確診入院治療后，從患者的生活方式到治療方案，均有護(hù)理人員的參與指導(dǎo)，護(hù)理人員全面的干涉患者的生活。能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的抑郁焦慮情緒，掌握更多的疾病知識(shí)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)將患者放在第一位，不僅能讓醫(yī)師滿意，更能讓患者及家屬滿意，能夠有效的減少護(hù)患糾紛，獲得患者及家屬的支持。

研究顯示，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠徹底改善患者的治療依從性，預(yù)后，與護(hù)理滿意度。使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的治療依從性為90%，停止咯血患者有94例，出現(xiàn)窒息或是咯血頻率增加的患者總共6例，護(hù)理滿意度為95%，相較于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的治療依從性為71%，停止咯血患者有78例，出現(xiàn)窒息或是咯血頻率增加22例，護(hù)理滿意度為64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.982，8.984，5.314，6.588，8.129，P ＜ 0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)?shí)現(xiàn)全方位護(hù)理，能夠獲取更多的信任與支持，能夠穩(wěn)定護(hù)患關(guān)系，改善護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)患糾紛。

綜上可知，給予肺結(jié)核大咯血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠配合醫(yī)師治療患者，能夠保證患者的生命安全，能夠提高患者的治療依從性，護(hù)理滿意度。臨床應(yīng)用價(jià)值極高，值得醫(yī)院進(jìn)一步推廣使用。