基于質量環的優質護理模式在內分泌科的應用體會

祁莉娜 張 冰 王晨晨 王玉瑩

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院內分泌科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院腫瘤科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外二科，黑龍江牡丹江 157000

質量環是由美國管理學家Walter A. Shewhart于1930年提出的一個管理學方面的構想[1]。質量環在具體應用時，并不是一個單向的執行過程，而是本環節的最終結果，會為下一環節的起點提供參照，以此實現在解決現有問題的同時，隨之發現新的問題，并在下一環節有針對性的解決[2-3]。質量環的管理理念和方法經過大量的企事業單位實踐，均取得了較為理想的效果，其中不乏醫療服務機構的身影。在此背景下，為了進一步提高我院內分泌科的服務效果，于2017年8月～2018年7月提出了基于質量環的優質護理模式，具體護理工作流程包括：合理計劃環節、按計劃執行環節、護士長檢查環節和優化調整環節4個組成部分。通過以上護理環節的有效銜接，患者的血糖控制情況更加平穩，生活質量得到明顯提高，取得了預想的效果，現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年7月，在我院內分泌科治療的糖尿病患者178例作為護理對象。納入標準包括：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[4]；（2）均為胰島素注射治療的患者。排除標準包括：（1）1型糖尿病患者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）嚴重糖尿病并發癥患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意前提下，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組患者89例。在對照組中，男45例，女44例。患者年齡28～57歲，平均（45.6±6.0）歲；在觀察組中，男46例，女43例。患者年齡29～62歲，平均（44.9±5.7）歲。兩組患者基本情況比較無統計學差異（P ＞ 0.05）。

1.2 護理方法

采取常規方法對照患者進行護理，如規范注射胰島素等。觀察組采取基于質量環的優質護理模式開展護理工作，護理方法如下：（1）合理計劃環節。對于糖尿病患者來說，在日常的治療過程中，最容易出現的問題主要集中在胰島素注射不規范、心理負擔重、生活情緒低落、飲食和運動依從性差等[5-7]。因此在本環節中，將以上問題加以梳理，同時通過對相關文獻進行學習和分析，總結患者出現的原因并指定護理方法；（2）按計劃執行環節。按計劃執行環節就是按第1步制定的護理計劃，執行護理步驟。為了保證本環節的執行效果，可以采取逐條記錄的方法，以此最大限度降低錯誤的發生；（3）護士長檢查環節。護士長可以從以下兩種途徑入手進行檢查。一種是護士自身檢查，即護士長每日觀察護士的工作完成情況，其中需要注意的是對護士護理細節加以監督和檢查，如是否按第1步制定的方法開展工作等。另一種是護士長保證每日到病房巡視1次，主動詢問負責該患者護理工作的責任護士的工作態度和護理技能；（4）優化調整環節。內分泌科全體護士每周開展一次護理工作總結會。對于有益的方面，形成護理規章和制度。對于發現的新的問題，則納入下一輪基于質量環的優質護理模式的工作起點。

1.3 觀察標準

主要觀察標準如下：（1）患者血糖護理前后的變化。檢測內容包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白3項；（2）患者生活質量評分。以Spitzer生活質量評分量表為標準[8]，為患者生活質量加以評分。Spitzer量表由活動能力、日常生活、健康感覺、家庭支持和生活前景5個維度組成。由于在案例的選擇過程中，已經排除有明顯的并發癥患者，因此患者病癥本身較為輕微，護理后活動能力和日常生活2項改善情況并不明顯，因此在具體的測評過程中，僅對后3項進行評分。每項評分分值為0～2分，分數越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血糖檢測結果比較

患者血糖檢測結果如表1所示。可見護理1個月后，觀察組患者空腹血糖等3項檢測數值均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者血糖檢測結果（±s）

表1 患者血糖檢測結果（±s）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理1個月后 t P 護理前 護理1個月后 t P 護理前 護理1個月后 t P對照組 89 8.82±1.34 7.43±1.17 4.112 ＜0.05 14.16±1.96 10.02±1.67 8.263 ＜0.05 8.61±1.95 7.23±1.00 4.002 ＜0.05觀察組 89 8.79±1.13 6.09±0.83 8.125 ＜0.05 14.33±2.11 8.20±1.07 10.56 ＜0.05 8.56±1.34 6.09±1.11 6.125 ＜0.05 t 0.653 4.168 0.672 5.021 0.563 3.875 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較

患者生活質量評分如表2所示。可見護理1個月后，觀察組患者健康感覺等3項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者生活質量評分（±s，分）

表2 患者生活質量評分（±s，分）

組別 n 健康感覺 家庭支持 生活前景護理前 護理1個月 t P 護理前 護理1個月 t P 護理前 護理1個月 t P對照組 891.523±0.212 1.692±0.1332.696＜0.05 1.582±0.241 1.782±0.105 4.235＜0.05 1.635±0.1601.792±0.129 2.752＜0.05觀察組 891.498±0.2311.895±0.0625.232＜0.05 1.597±0.234 1.920±0.033 8.235＜0.051.641±0.1571.911±0.038 5.123＜0.05 t 0.653 2.892 0.626 2.913 0.586 3.232 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

內分泌科是各個醫院的重要服務科室，主要的服務對象為糖尿病、甲狀腺和骨質酥松等患者，其中以糖尿病患者較為常見[9-11]。對于糖尿病患者來說，雖然初期癥狀較為輕微，對日常的工作和生活等方面影響并不顯著，但這恰恰是糖尿病的危害所在。因此患者此時往往存在胰島素注射不規范、飲食和運動缺乏合理性等不良表現，致使病情逐漸惡化，當后期出現嚴重的并發癥時，已經為時甚晚[12-15]。

為了使患者的康復效果得到進一步改善，我院內分泌科將質量環的理念和方法融入到優質護理工作中，由此構建出基于質量環的優質護理服務模式。護理模式由合理計劃環節、按計劃執行環節、護士長檢查環節和優化調整環節4個部分組成。在合理計劃環節，首先護士共總結在日常護理工作存在的問題，然后有針對性制定科學合理的解決方法，以此作為本輪基于質量環的優質護理服務模式的起點；在按計劃執行環節中，要求護士嚴格按著第1步制定的護理計劃，執行具體的護理工作；在護士長檢查環節，以往護士長對護士的檢查工作主要以自身的主觀判斷為主，但由于內分科護士較多，日常工作又十分忙碌，難免使檢查工作存在一定的片面性。因此護士長通過詢問患者的方式，間接了解護士護理工作的完成情況，使檢查工作更加準確合理；最后在優化調整環節，全體護士共同探討經驗，總結問題。對于有益的方面，形成護理規章和制度。對于新發現和未有效解決的問題，則納入下一輪基于質量環的優質護理模式的工作起點。通過以上護理環節的相互結合和有序開展，不僅僅使內分泌科現有的問題得以解決，還可以隨時發現新的問題，以此循序漸進的提高護理工作質量。

基于質量環的優質護理工作完成后，取得了較為理想的護理效果。如在患者血糖控制方面，護理1個月后，患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均明顯降低。在生活質量方面，患者健康感覺、家庭支持和生活前景3項評分均明顯提高。由此可見，基于質量環的優質護理模式，是適宜糖尿病患者開展的一種的護理方法，建議在未來的護理工作中，加以宣傳和推廣。