經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者的快速康復外科護理

譚 玲

廣東省茂名市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東茂名 525000

目前泌尿系結(jié)石已成為常見疾病[1-3]。該種疾病的治療方法以碎石術(shù)為首選[4]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，失血量低，結(jié)石清除率高[5-7]。但是并發(fā)癥出現(xiàn)概率較高，且手術(shù)本身作為一個應激源，也對患者的心理構(gòu)成影響[8]?？焖倏祻屯饪频睦砟钍窃醋杂诘溼t(yī)生在2001年所提出的一種護理學概念，這種理念對于降低患者對手術(shù)所產(chǎn)生的應激反應具有良好的作用[9]。為了驗證快速康復外科護理對于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者的干預效果，本研究選擇2016年6月～2018年6月在我醫(yī)院進行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者380例的資料進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年6月在我醫(yī)院進行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的患者380例的資料進行分析，本研究已經(jīng)我醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準和通過，所有患者與監(jiān)護人都簽署知情同意書。

1.2 納入標準

（1）患者在我醫(yī)院完成經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療并完成護理干預；（2）身體未患有嚴重合并癥等可能對檢測結(jié)果造成影響的疾病；（3）按照我醫(yī)院提供的方案進行護理，并未中途轉(zhuǎn)變，治療依從性良好；（4）患者及家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）患者或者家屬拒絕接受本研究的干預或者干預依從性較差；（2）各項指標記錄不完整，無法進行分析；（3）患者或家屬拒絕簽署本研究的知情同意書；（4）神經(jīng)系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等患有嚴重疾病，可能對研究的結(jié)果造成影響；（5）患者確定或者疑似對研究中使用的器材或藥品有過敏現(xiàn)象。

1.4 方法

1.4.1 分組方法和分組結(jié)果 按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組190例。

1.4.2 護理方法 對照組患者使用常規(guī)護理方法，具體如下：完成術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲4～6h，手術(shù)后給予患者常規(guī)生命體征24h監(jiān)測，遵照醫(yī)囑給患者服藥，并給予其手術(shù)后管道、飲食、休息和活動的指導等。

觀察組患者給予快速康復外科護理，具體如下：患者完成手術(shù)后，在其身體條件允許的情況下，盡早安排活動，先在病床上對患者的四肢活動，病情平穩(wěn)即下床活動，及早進行適當?shù)幕顒涌梢源龠M患者胃腸道功能的盡快恢復，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時可促進擊碎的結(jié)石排出體外，縮短患者住院時間，減少患者的經(jīng)濟消耗。在手術(shù)結(jié)束后盡早要求患者恢復飲食，術(shù)后3h可口服功能飲料200mL，盡早的食物攝入可以為身體恢復提供足夠能量，而且在早期進食對于消化道功能的恢復有具有良好的促進作用。但需要注意飲食攝入的品種和數(shù)量，應根據(jù)患者的病情變化進行攝入指導。待患者進食無不適后，逐漸向正常飲食過渡，手術(shù)后根據(jù)需要使用藥物對胃潰瘍進行防控。術(shù)前2h可口服功能飲料100mL，以保持患者身體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，提供能量滿足身體康復的需要?；颊呤中g(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如傷口感染，輸尿管脫落與穿孔，手術(shù)操作過程中管道的灌注壓力太大，手術(shù)后的護理操作不當，也有可能導致尿路逆行性感染，不僅增加患者的痛苦，也可能對生命安全形成威脅，需要采用具有針對性的措施進行防范，如在手術(shù)之前給予抗生素控制感染，在手術(shù)過程中對灌注壓力精準控制，而且手術(shù)過程中需要保持手法輕柔?；颊咴谙麓不顒訜o礙、病情平穩(wěn)、拔除導尿管后，即可出院。出院前護理人員根據(jù)患者個體情況給予其針對性的院外康復指導，比如飲食習慣，排尿注意事項等，叮囑患者出院后要遵循正確的生活習慣，出院后一個月之內(nèi)不要進行重體力活動，防止體內(nèi)輸尿管雙J管脫落。叮囑患者多飲水，促進殘留的結(jié)石排出體外，鼓勵患者出現(xiàn)尿意時就排尿，不要長時間憋尿。告知患者進行體內(nèi)放置的雙J管有可能產(chǎn)生的各類不良反應，力求患者百分百掌握。

1.5 觀察指標

對兩組患者的一般情況進行比較，如性別，年齡，結(jié)石位置，結(jié)石直徑等。對兩組患者的住院時間，首次排氣時間進行對比。對兩組患者的并發(fā)癥情況進行對比。對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量進行對比，本研究中采用SF-36量表[10]對患者的生活質(zhì)量進行測評，該量表包括生理職能，生理功能，軀體疼痛，情感職能，活力，社會功能，精神健康和總體健康8個維度，每個維度的評分在0～100分之間，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對數(shù)據(jù)進行描述性分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，兩組計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后計量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，兩組計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較

在兩組患者的一般臨床資料比較中，性別，年齡，結(jié)石位置，結(jié)石直徑數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的住院時間、首次排氣時間比較

對照組患者的住院時間，首次排氣時間均長于觀察組患者，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（t=37.224，77.581，P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=12.465，14.393，9.634，10.407，P ＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量比較

在進行護理干預前，兩組患者生活質(zhì)量各項評分數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），完成護理干預后，兩組患者的生活質(zhì)量各項評分均出現(xiàn)了上升，與干預前相比，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在干預后的組間比較中，各項生活質(zhì)量評分均為觀察組高于對照組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

表4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量對比結(jié)果（±s，分）

表4 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量對比結(jié)果（±s，分）

組別 生理職能 生理功能 軀體疼痛 情感職能 活力 社會功能 精神健康 總體健康對照組（n=190） 干預前 68.25±6.53 61.28±5.37 65.33±7.43 61.28±6.27 60.09±4.68 58.36±4.65 60.47±8.37 60.14±5.25干預后 71.43±4.27 68.31±5.55 70.36±6.29 65.82±7.28 62.36±5.37 66.47±3.88 66.81±7.32 64.21±4.98 t -5.618 -12.548 -7.122 -6.513 -4.393 -18.459 -7.859 -7.753 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=190） 干預前 67.98±4.01 62.27±7.6464.87±6.4760.77±5.9461.11±5.63 59.12±5.91 60.39±9.1159.97±5.26干預后 84.32±3.66 82.47±6.6878.48±5.1284.47±5.6481.17±3.67 81.25±6.34 87.74±8.6780.24±4.87 t -41.486 -27.436 -22.737 -39.883 -41.144 -35.194 -29.977 -38.978 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間干預前 0.486 -1.461 0.644 0.814 -1.920 -1.393 0.089 0.315 P組間干預前 0.627 0.145 0.520 0.416 0.056 0.164 0.929 0.753 t組間干預后 -31.593 -22.474 -13.800 -27.915 -39.863 -27.408 -25.426 -31.722 P組間干預后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的住院時間，首次排氣時間比較（±s）

表2 兩組患者的住院時間，首次排氣時間比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 首次排氣時間（h）對照組 190 7.51±1.05 24.38±2.98觀察組 190 3.74±0.92 6.54±1.08 t 37.224 77.581 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著環(huán)境污染程度的不斷加重與人群飲食結(jié)構(gòu)的大幅度變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢[11]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，使用微創(chuàng)技術(shù)完成結(jié)石手術(shù)已成為目前治療該種疾病的首選方法[12-13]。而本研究中所描述的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)，就是經(jīng)過患者的腰背部皮膚建立手術(shù)的通道，在超聲或者X線的透視引導下，確認結(jié)石的位置，在腎鏡的直接觀察下，使用鈥激光將結(jié)石擊碎的過程[14]。鈥激光是在近些年出現(xiàn)的一種技術(shù)，該種激光是通過釔鋁石榴石晶體中所含有的鈥通過光導纖維完成傳輸過程的脈沖式激光。該種激光可以使能量傳遞到結(jié)石，并且將結(jié)石直接擊碎，其穿透力可以達到人體組織0.5mm的水平，對于各種成分的結(jié)石均具有治療效果[15]。利用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)進行操作，患者的皮膚切口長度僅為1cm左右，對于患者的腎功能影響程度較低，同時鈥激光還會產(chǎn)生瞬間的高溫，對于各類結(jié)石所誘發(fā)的輸尿管狹窄與息肉病變具有治療作用，對于人體的正常組織創(chuàng)傷程度很低，同時結(jié)石的清除率較高[16-17]。

由于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的各類優(yōu)越性較為突出，所以該種手術(shù)方式的普及度較高，已經(jīng)逐漸成為了各個級別醫(yī)院對于泌尿系結(jié)石處置的首選方法，而對于該種手術(shù)后患者的護理策略也成為了研究的焦點之一。常規(guī)的護理方法具有一定的效果，但是所存在的部分缺陷也會使患者的恢復時間延長，恢復效果降低。在近些年以來，快速康復理念在實際使用過程中逐漸顯示出了其在臨床康復中的價值，若干研究結(jié)果顯示，這種快速康復的理念在外科手術(shù)后的護理過程中，可以更加明顯的緩解患者的痛苦，促進其早日康復，將并發(fā)癥出現(xiàn)的概率降低[18-19]。

在本研究中首先利用了隨機數(shù)字表法對患者進行了分組，保證了兩組患者在非研究因素方面的均衡性。從研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的住院時間，手術(shù)后首次排氣時間，并發(fā)癥與生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)，均優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，對完成手術(shù)的患者使用快速康復外科護理，可以較為明顯的提升患者的康復速度和效果，該種護理理念主要強調(diào)的是在患者身體條件允許的范圍內(nèi)，盡早開始康復，包括食物的攝取與活動等，認為越早恢復正常的生活則患者可以獲得更為良好的恢復效果，不僅生活質(zhì)量恢復的速度較快，而且正常的生活節(jié)奏也不容易形成并發(fā)癥。從實際效果看，該種護理理念與微創(chuàng)手術(shù)方式有著較為理想的結(jié)合，只有微創(chuàng)手術(shù)的情況下，才有可能執(zhí)行這種快速康復外科護理，而這種護理方式的執(zhí)行，又加速了患者的恢復，兩者相輔相成。

綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后的患者使用快速康復外科護理，可以縮短住院時間，加快恢復速度，值得在臨床工作中使用。