中醫護理干預策略在重癥ICU患者護理中的應用

馮樂香 張曉玉 盧小清

廣東省中山市中醫院，廣東中山 528400

近年來我國社會經濟得到飛速發展，使得人們的生活水平有了顯著提升，其生活方式、生活結構也發生了較大的轉變，受到社會因素、環境因素等多方面的影響導致我國重癥疾病患者數量在不斷的增加，因此越來越多的患者對臨床治療和護理服務提出了更高的要求[1-2]。針對重癥ICU患者的臨床治療和護理服務，因患者病情兇險、進展速度快、患者免疫力低下等因素的影響相比其他科室的難度更高[3]，而以往ICU科室的護理服務多以西醫護理為主，隨著中醫技術的不斷發展，中醫護理技術在臨床中的應用不斷增加，有研究[4]認為中醫護理對重癥ICU患者的病情控制、生活質量提升具有積極影響。為探討中醫護理對重癥ICU患者的影響，我院開展了相應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月～2018年10月收集重癥ICU患者共100例作為研究對象，根據患者入院時間行隨機數字表法分組，包括對照組50例及觀察組50例。其中對照組中男36例，女14例，年齡18～76歲，平均（43.5±3.4）歲，疾病類型：12例重癥急性胰腺炎、5例重癥外傷、14例腦出血、9例肝硬化腹水以及10例呼吸衰竭；觀察組中男33例，女17例，年齡20～77歲，平均（44.1±3.3）歲，疾病類型：10例重癥急性胰腺炎、6例重癥外傷、16例腦出血、10例肝硬化腹水以及8例呼吸衰竭，兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經過我院倫理委員會批準，入組患者對研究知情并已簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，對患者生命體征進行嚴密監測，做好ICU病房環境護理，保證室內溫濕度適宜，以及氣道、管道護理干預，必要時為患者行營養支持。

觀察組患者在常規護理基礎上實施中醫護理干預，具體護理措施包括：（1）情志護理，護理人員應對患者心理狀況進行評估，結合患者的性格特點開展情志護理。針對患者的情緒起伏較大情況，可通過音樂療法緩解其不良心理，輕柔、情況的音樂旋律能夠在一定程度上安撫患者的不良情緒。與患者進行有效溝通，了解其情感及護理訴求，針對患者的疑問應耐心細致解答，消除患者的疑惑和不安。若患者易燥易怒并抗拒治療，應指導其正確呼吸以全身心放松，消除其煩躁情緒。此外可為患者介紹成功案例，以提升患者治療依從性和信心。（2）中醫壓瘡預防護理，重癥ICU患者壓瘡發生率較高。壓瘡會加劇患者的疼痛，因此護理人員應在患者的大小魚際、骨突處以及其他易發生壓瘡部位涂抹紅歸酊劑，并進行適當按摩預防壓瘡。（3）中醫口腔護理，重癥ICU患者多需要留置管道或建立人工氣道，因此其口腔環境和功能會受到一定的不良影響，加之其長期禁食以造成病原菌增加引發口腔感染，針對該種情況護理人員應定時輔助患者應用漱口液進行口腔清潔，漱口液應選擇含有薄荷、金銀花成分的產品。清醒患者自行漱口，昏迷患者護士使用棉簽清潔。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者護理后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）數據[5-6]，評分以中國常模數據為參考，SAS評分以超過50分為焦慮癥狀臨界值，SDS評分以53分為抑郁癥狀臨界值，同時量表分值越低說明患者焦慮及抑郁癥狀越輕微。（2）護理后兩組患者均接受癥狀自評量表[7]測評，量表中共7個評分項，各評分項均行1～5分評分法，分值越高說明患者癥狀越明顯。

1.4 統計學方法

本次實驗應用SPSS17.0統計學軟件對研究中涉及的相關數據進行分析對比，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒和和疼痛評分比較

觀察組患者SAS及SDS等負性情緒評分，以及VAS疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者負性情緒和和疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者負性情緒和和疼痛評分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS對照組 50 60.45±3.42 62.38±4.11觀察組 50 45.35±3.76 47.18±3.85 t 21.0071 19.0853 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者癥狀自評量表評分比較

觀察組患者癥狀自評量表中7個評分項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀自評量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者癥狀自評量表評分比較（±s，分）

組別 軀體化 人際關系敏感度 強迫癥狀 敵對 偏執 恐怖 精神病性對照組 3.42±0.46 3.51±0.33 3.46±0.51 3.51±0.38 3.55±0.37 3.62±0.45 3.49±0.39觀察組 2.55±0.27 2.48±0.25 2.51±0.33 2.37±0.16 2.37±0.17 2.56±0.14 2.41±0.28 t 11.5336 17.5921 11.0585 19.5508 20.4915 15.9044 15.9065 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥監護室（ICU）是醫院救治危急重癥患者的重要科室，ICU患者大多具有病情兇險、具有較快的進展速度、疾病種類復雜且預后差等特點[8-9]，因此在臨床有效治療基礎上需要護理人員為患者提供有效的護理干預增強療效。近年來社會的快速發展使得中醫護理方案因為具有促進護理和治療工作順利進行、改善患者臨床癥狀、提升患者臨床療效和生活質量等特點而在臨床中的應用越來越多。

中醫護理與中醫學同樣具有悠久的歷史，并且該種護理方式緊隨時代發展的步伐堅持以患者為核心的護理理念，并遵循中醫學特有的辯證施護原則，與現代護理學中的護理評估及方案實施十分相似[10-11]。中醫護理干預在臨床中開展的依據是臨床辨證結果，隨患者的基本信息、病情資料等進行收集和整理后，為其制定個性化護理方案[12]。重癥ICU患者病情相對特殊，患者情志變化影響因素較多，這對臨床治療和護理服務的順利開展，以及患者康復均具有一定的負面影響。這就需要護理人員以患者實際情況為依據，對患心理狀況及病情進展進行評估，為患者實施情志護理以改善患者焦慮、恐懼、緊張、易燥易怒等不良心理，通過預防護理降低患者壓瘡發生率，通過口腔護理改善患者受損的口腔環境，避免口腔感染、甚至是肺部感染等情況的發生，進而改善患者的臨床癥狀，提升患者臨床療效及預后[2，13-15]。

本次研究中觀察組患者實施中醫護理后，其負性情緒改善效果以及癥狀評分均顯著低于對照組，說明中醫護理干預對重癥ICU患者的病情控制具有積極影響。

綜上，重癥ICU患者實施中醫護理干預可有效改善其不良心理以及癥狀評分，可積極促進患者的康復，在臨床中具有良好的應用和推廣前景。