剖宮產術后早孕人工流產與藥物流產治療效果比較

汪東霞 王秀中 唐偉娜

廣東省中山市坦背醫院，廣東中山 528414

剖宮產的意義在于解決難產孕婦的問題，以達到保證母嬰健康的目的。經臨床數據顯示剖宮產的發生率呈逐年上升的趨勢，在剖宮產之后若多次流產會增加各種并發癥的發生率[1-2]。臨床終止妊娠通常采用藥物流產與無痛人工流產，無痛人工流產與藥物流產均是臨床常見且常用的手段，終止妊娠的效果各有利弊[3-4]。此次研究針對人工流產與藥物流產治療剖宮產術后早孕的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年7月我院收治200例剖宮產術后早孕患者作為此次研究對象，采用隨機分組的方法將其分為對照組與研究組。納入標準：（1）患者及其家屬均對此次研究知情，自愿原則；（2）生產方式均為剖宮產；（3）超聲確定為宮內妊娠，停經35 ～ 49d之間；排除標準：（1）有使用米非司酮或前列腺素藥物禁忌癥的患者；（2）剖宮產瘢痕部位妊娠、帶器妊娠、異位妊娠患者。對照組100例，年齡20～30歲，平均（25.0±3.2）歲，停經時間35～47d，平均（42.0±5.1）d；研究組100例，年齡21～32歲，平均（26.5±3.5）歲，停經時間35～49d，平均時間為（41.0±5.0） d。將兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者使用藥物治療手段。在第一天上午九點時服用米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H10950347），服用的劑量為50mg，在服藥12h之后再服用25mg；在第二天早上九點時服用米非司酮片，服用的劑量為50mg，在12h之后再服用25mg；在第三天早上九點時服用米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20084598），服用劑量為600μg，并絕對臥床休息并對其進行觀察，觀察的時間為8h，若患者出血較多或無組織物排出時應實施吸宮術，并對吸出物進行病理檢驗。

1.2.2 研究組 該組患者采取人工流產。患者先口服米索前列醇，劑量為600μg，在宮頸軟化后行人工流產，如空腹6h狀態下，可使用靜脈麻醉，靜脈推注酒石酸布托啡諾及丙泊酚注射液，減少患者恐懼及疼痛刺激，在進行手術前先使用碘伏對外陰與陰道進行徹底的消毒，鉗夾宮頸前唇，消毒宮頸管之后行人工流產術。

1.3 觀察指標[5]

（1）對兩組患者出血量、出血時間、孕囊排出時間進行比較。（2）對兩組患者不良反應發生率進行比較。（3）對比兩組患者流產效果（完全流產：胚胎組織吸凈或完全排出，陰道流血的癥狀漸漸消失，四周后尿HCG轉陰；不完全流產：胚胎組織部分吸出或排出，陰道流血癥狀無改善，四周后尿HCG無轉陰，經B超檢查子宮內有殘留的組織；流產失敗：胚胎組織沒有吸出或排出，需行清宮術）。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，分別采用獨立樣本t和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量、出血時間、孕囊排出時間比較

研究組患者出血量、出血時間均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者孕囊排出時間高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出出血量、出血時間、孕囊排出時間的比較（±s）

表1 兩組患者出出血量、出血時間、孕囊排出時間的比較（±s）

組別 n 出血量（mL）孕囊排出時間（min）對照組 100 30.7±10.2 35.5±6.4 195.5±8.5研究組 100 9.8±2.1 7.2±1.8 5.2±1.2 t 8.975 19.036 99.140 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05出血時間（min）

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

對照組患者不良反應發生率11.0%比研究組患者不良反應發生率3.0%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者流產效果比較

對照組患者完全流產、不完全流產、流產失敗率分別為74.0%、21.0%、5.0%；研究組患者完全流產、不完全流產、流產失敗率分別為97.0%、3.0%、0，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在臨床中剖宮產主要應用在難產或高危妊娠中，有效的降低了產婦及新生兒死亡的發生率[6-7]。在避孕失敗意外妊娠后，人工流產可有效解決這一問題，雖然具有較高的安全性，但是在手術的過程中也會發生一些風險[8-11]。經臨床數據統計分析發現，剖宮產雖有有效的解決了自然分娩困難、保障了母嬰健康，但是也帶來了遠期不可逆的合并癥，從而增加了人工流產的困難，更是增加了危險系數[12-14]，在剖宮產之后子宮壁切口愈合的瘢痕組織比較脆，尤其是在哺乳期間妊娠，其組織處于充血、軟的狀態，肌纖維組織更是比較脆弱，若存在子宮瘢痕、血管損傷、神經損傷現象時，致使子宮解剖位置與形態特征也可發生變化，進行擴宮與吸宮時有著極大的難度，增加了人工流產術的難度，對醫務人員技術水平也需要更高的要求。因剖宮產不斷的上升，隨之而來的是術后再次妊娠發生率的上升，在這時選擇效果好、安全性高的流產方式則有著重要的意義[15-16]。

表3 兩組患者流產效果的比較[n（%）]

在本次研究中，給予剖宮產術后早孕患者采取人工流產（研究組）與藥物流產（對照組）進行治療，經治療后發現，研究組患者完全流產較好，且具有較高的安全性，更是降低了出血量及出血時間。在行人工流產術前使用米索前列醇可起到軟化宮頸的作用，米索前列醇是前列腺素E的衍生物，刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維，從而起到軟化宮頸的目的，促使宮頸變得富有彈性，增加了順應性，利于機械的擴張。人流術中使用靜脈麻醉，可以減輕患者疼痛及緊張情緒，阻斷迷走神經的反射，減少了人工流產綜合征的發生。人工流產具有流產時間短、完全流產率高、感染幾率低等優勢，在以往人工流產具有一定的風險，但是伴隨著醫學技術不斷的提升，醫務人員技術的不斷提升，尤其是米索前列醇的使用，人工流產所承擔的風險已經非常低，得到了臨床與患者的認可。值得注意的是，針對剖宮產后實施人工流產術應控制好流產指征，同時應做好避孕宣教，減少因意外懷孕導致流產的次數。

總而言之，服用米索前列醇后再行人工流產治療剖宮產術后早孕具有更大的優勢，具有流產時間短、完全流產率高、感染幾率低等優勢，值得在臨床中廣泛推廣與使用。