宮腔鏡下刮匙刮除術與宮腔鏡刨削系統息肉切除術治療子宮內膜息肉患者的療效觀察

鄧 鬧 陳光元 尤俊霞

深圳市寶安區松崗人民醫院婦科，廣東深圳 518105

子宮息肉作為婦科常見疾病，同時是導致女性不孕的主要因素。既往治療多采用保守療法干預，予以患者止血以及激素治療，但臨床效果不佳[1]。隨著病情進展，最終會因貧血或久治不愈而進行子宮切除。手術措施干預以息肉切除鉗、刮匙治療子宮內膜息肉，但手術效果不理想，術后復發率高[2]。宮腔鏡下實施手術，能準確定位病變組織，對患者創傷小、術后恢復快，現作為婦科首選診療方式[3]。本文就對子宮內膜息肉患者予以宮腔鏡下刮匙刮除術與宮腔鏡刨削系統息肉切除術療效進行以下探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料抽取我院2016年1月～2017年5月收入子宮內膜息肉患者90例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組45例，觀察組45例，納入標準：本次試驗過程中所有患者均知情同意并自愿參與本次研究；患者存在不同程度陰道流血現象；治療依從性高，能配合醫護人員進行治療；無凝血障礙者；手術耐受者。排除標準：一般資料不全者；伴有嚴重心、肝、腎等原發疾病；精神異常、抑郁癥患者；子宮肌瘤、輸卵管梗阻等婦科疾病患者。對照組年齡21～43歲，平均（32.6±3.1）歲，病程6～60個月，平均（15.8±2.4）個月，觀察組年齡22～45歲，平均（33.4±2.9）歲，病程6～59個月，平均（16.8±3.2）個月，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

本次手術應用實施均在患者月經結束后4～7d，術中對膨宮液選擇以5%葡萄糖為主，充氣壓力設置為90～100mm Hg。予以患者硬膜外阻滯麻醉，手術過程中協助患者取膀胱截石臥位，將消毒巾鋪至宮頸前唇上，并對宮頸內部實際情況加以探查，術中將宮頸擴張至8號，并將宮腔鏡置入其中進行膨宮，流速設置為100～120mL/min。對照組予以宮腔鏡下刮匙刮除術，調整好宮腔鏡，醫師利用宮腔鏡觀察子宮內膜息肉形態，包括大小、數量以及位置，手術過程中依據息肉組織大小選取合適型號的刮匙清理息肉，同時做好宮腔吸引工作，確認是否清除干凈。觀察組予以宮腔鏡下宮腔鏡刨削系統息肉切除術，擴張宮頸，并將刨削系統操作手件置入，利用宮腔鏡觀察息肉位置、大小以及類型，術中將刨削刀頭緊貼于息肉表面并開始進行刨削旋切，使息肉逐步縮減吸出直至被切凈，對局部出血點可使用雙極電凝刀點凝止血，術后常規予以抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后住院時間、術后月經量、復發時間以及排卵期子宮內膜厚度進行比較，對兩組術后并發癥發生情況加以比較，包括傷口感染、宮頸粘連、周圍臟器損傷。同時對術后不同時間復發率、妊娠率進行比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較

觀察組住院時間、術后月經量、復發時間、排卵期子宮內膜厚度均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后相關指標比較（±s，n=45）

表1 兩組術后相關指標比較（±s，n=45）

組別 住院時間（d） 術后月經量（mL） 復發時間（月） 排卵期子宮內膜厚度（mm）觀察組 3.21±2.64 152.64±24.64 10.84±1.67 6.01±1.64對照組 6.54±2.71 265.34±43.64 4.31±0.97 9.97±2.64 t-5.904 -15.085 22.682 -8.547 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.4%，低于對照組13.3%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較（n=45）

2.3 兩組術后不同時間段復發率、妊娠率比較

觀察組術后半年復發率為4.4%，低于對照組8.9%，觀察組術后1年妊娠率為51.1%，高于對照組48.9%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后1年復發率為2.2%，低于對照組22.2%，觀察組術后半年妊娠率為6.7%，低于對照組24.4%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后不同時間段復發率、妊娠率比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉發生與子宮內膜、雌孕激素比例聯系密切，后期會引起患者并發子宮內膜增生，引起息肉，當長期刺激環境下，周圍組織衍生并發息肉樣增生。多數患者癥狀表現為不孕、陰道流血[4-5]。對臨床治療措施選擇以具體病情、年齡以及生育要求選擇手術術式，徹底摘除息肉前提下不影響患者正常生活，積極改善患者臨床癥狀，降低月經出血量。同時，對未婚以及保留生育要求患者術中可保留子宮，對無生育要求患者，術中切除子宮組織，能降低局部增生內膜，避免內膜生長造成病情反復，增加患者痛苦[6-7]。對無生育要求患者，手術可做到根除治療，將周圍內膜組織一并切除，以降低息肉復發率。

宮腔鏡手術能直視宮腔，定位進行診刮以及活檢，有效降低漏刮率[8]。目前，我國經常使用子宮息肉的外科手術治療，采用宮腔鏡刮匙刮刀、冷刀切除術。使用宮腔鏡檢查確定息肉組織有利于完全清除息肉以確保子宮內膜完整性。本研究顯示接受宮腔鏡刨削系統息肉切除術的患者，術后月經量，復發時間和排卵期子宮內膜厚度均優于對照組，P＜0.05。宮腔鏡切除息肉組織，無需剖腹手術，切口無創傷，創傷小，術后恢復快，保留了患者自身的生殖功能。術中不僅治療徹底，同時能降低臨床復發率。手術治療過程中，需依據患者實際病情狀況以及有無生育要求針對性加以處理，以達到最佳治療效果[9-10]。兩組并發癥比較，觀察組發生率低于對照組，P＜0.05。對患者實施宮腔鏡刨削系統息肉切除術，不僅可以徹底清除息肉組織，同時保留宮底完整，對子宮內膜組織無影響，有效避免息肉持續存在和復發[11-12]。宮腔鏡下利用刨削系統切除息肉，鏡下無漂浮物阻擋視線，同時提高術者手術效率，縮短手術時間。同時，刨削系統可將息肉直接削成不顧則形或扁球形，利用抓鉗直接取出組織，縮短手術時間。該項手術開展，對術者要求較低。有研究表明，142例息肉患者，其中約61.2%手術術式為初級醫師完成，與主治醫師息肉切凈率無統計學差異[13-14]。在兩組復發率和妊娠率的比較中，比較術后1年的復發率。觀察組低于對照組，妊娠1年后妊娠率無統計學差異。結果表明，兩種臨床治療均可改善患者的臨床癥狀，對子宮內膜息肉有一定的療效。效果更好，可以顯著降低復發率，改善患者的臨床癥狀[15-16]。

綜上所述，對臨床子宮內膜息肉患者予以宮腔鏡下宮腔鏡刨削系統息肉切除術，能有效緩解癥狀，提高治療效果。但由于我院刨削系統仍處于發展階段，因此，手術醫師掌握、切除取出息肉、保護子宮內膜、減少并發癥方面有進一步發展。