剖宮產術后盆腔膿腫抗生素不同治療時間對腹腔鏡手術治療效果的影響

賴文霞 單麗興 陳秀提

廣州市增城區婦幼保健院產科，廣東廣州 511300

盆腔膿腫作為盆腔炎性疾病中病情較為嚴重的一種，主要由盆腔結締組織被感染引起，由于近些年人工流產例數及剖宮產比例逐漸提高，盆腔膿腫的發病率也隨之提高[1]，多數該類患者由于未能及時接受有效治療而導致病情反復，對患者生活質量造成嚴重影響，且導致后續治療難度增加[2]。隨著醫療技術的發展，目前已逐步采用腹腔鏡技術對患者進行治療，該方法能夠顯著降低因治療而給患者造成的損傷，且有研究表明[3]，在進行腹腔鏡治療前，給予患者一定劑量的抗生素，能夠有效避免手術過程中炎癥的擴散，并促進患者康復，常規手術時間為給予抗生素后7～8d，但有學者指出[4]，在給予抗生素治療后3d進行手術，能夠進一步提高患者術后恢復程度，為探究恰當的給藥時間，特選取2015年8月～2017年12月在我院采用腹腔鏡治療的40例盆腔膿腫患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年12月在我院采用腹腔鏡治療的40例盆腔膿腫患者，平均年齡（33.9±5.9）歲，平均病程（24.65±9.86）個月，全部為剖宮產術后出現盆腔膿腫相應臨床癥狀，包括體溫升高、宮頸觸痛及附件包塊、下腹痛及肌緊張等，經血常規及后穹窿穿刺液檢查，患者均符合盆腔膿腫相關標準，同時排除以下情況：（1）患者對本次研究中使用的抗生素存在過敏史；（2）患者在本次研究前接受過對本次研究可能存在影響的治療；（3）患者伴有肝、腎等其他臟器功能異常；（4）患者伴有凝血功能異常或存在出血傾向。將其隨機分為研究組及常規組，每組20例，兩組一般情況比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者經檢查確診為盆腔積液后，對其進行抗感染治療，即根據患者穿刺液細菌培養及藥敏實驗結果，給予患者2.0g頭孢曲松鈉（H10983037；上海羅氏制藥有限公司）及0.25g奧硝唑（湖南九典制藥股份有限公司），兩種藥物給藥方法均為靜脈滴注，頻率為2次/d。

常規組在抗感染治療后7d進行腹腔鏡治療，治療方法為：對患者進行全身麻醉，并采用氣管插管及機械通氣進行輔助呼吸，之后使患者保持頭底腳高及膀胱截石位，對其皮膚進行常規消毒后，在患者肚臍邊緣作一弧形切口，長度約為1cm，并建立CO2氣腹，之后將腹腔鏡置入患者腹腔內，并在患者下腹部左側及右側麥氏點分別作一個操作孔，其長度分別為1cm及0.5cm，通過機械臂將患者盆腔壁、輸卵管、卵巢及子宮間粘連進行鈍性分離，使膿腫充分暴露，并將其切開，將其中膿液及碎片抽吸干凈，并送至實驗室進行檢測，根據患者實際情況對手術范圍進行適當調整，手術結束后，使用生理鹽水及甲硝唑對患者盆腔進行沖洗，之后對患者體位進行調整，使其保持頭高足底體位，對盆腔進行再次沖洗，對于膿腫部位累及輸卵管的患者，使用雙擊電凝刀對其進行切除，對于日后有生育要求的患者，進行輸卵管造口處理，之后在患者盆腔內置入250mL甲硝唑，并將引流管放置于患者盆腔內。

研究組患者在抗感染治療后3d進行腹腔鏡治療，治療方法及術后給予抗生素方法與常規組相同。

表1 兩組一般情況及病情比較

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后恢復情況及治療時間，并對患者進行6個月的隨訪，對其術后1個月輸卵管復通情況及盆腔炎復發情況進行記錄。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料應用（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及恢復情況比較

研究組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及住院費用均顯著優于常規組（P＜0.05），而兩組患者白細胞恢復時間無統計學差異（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者輸卵管復通及盆腔炎發病率比較

兩組患者中要求保留輸卵管患者例數分別為16例及15例，研究組患者輸卵管復通率為81.25%，顯著高于常規組（P＜0.05），盆腔炎發病率為5.00%，均顯著低于常規組（P＜0.05），見表3。

3 討論

盆腔膿腫作為盆腔炎病情發展所導致的疾病，該疾病的形成可對患者輸卵管造成一定程度的炎性侵犯，同時，其膿腫滲出液中纖維蛋白含量較多[5]，可導致病變相鄰部位出現黏連等情況，并進而導致輸卵管堵塞，對患者生育功能造成一定影響。近年來其發病率逐年提高，針對該類疾病，臨床上以緩解患者癥狀，避免炎癥繼續擴散為主，常規抗生素治療無法有效緩解患者癥狀[6]，因此對該類患者進行用手術治療。

表2 兩組患者手術及恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者手術及恢復情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 白細胞恢復時間（d） 術后住院時間（d） 住院費用（元）研究組（n=20） 45.71±5.62 40.59±8.21 2.28±1.23 5.14±1.36 7326.68±614.25常規組（n=20） 50.29±6.15 49.41±12.19 2.49±1.31 8.68±2.26 9024.32±668.69 t 13.092 19.242 1.094 15.032 16.003 P 0.029 0.013 0.409 0.031 0.025

表3 兩組患者輸卵管復通及盆腔炎發病率比較

隨著醫療技術的發展，采用腹腔鏡技術對該類患者進行治療成為其主要方法，但手術時間尚無明確定論，常規治療過程為在給予患者抗生素后7 ～ 8d對其進行手術，但臨床經驗表明[7]，在此時對患者進行治療，其其輸卵管形態及位置均與正常情況下不同，輸卵管碧明顯增厚，且其傘端呈閉鎖狀態，粘連呈纖維素樣粘連，對其進行鈍性分離難度較大，且易導致患者出血，給患者造成一定程度的損傷，有學者指出[8]，在患者確診為盆腔膿腫后，應立即對其進行治療，此時患者盆腔腹膜處于充血狀態，且其周圍組織常伴有水腫，因此對其周圍組織進行鈍性剝離難度較小，且此時粘連常處于膜狀黏連狀態[9]，膿腫對患者輸卵管及及卵巢的位置及形態影響較小，因此能夠有效保證患者生育能力所受影響較小[10]，本次研究結果顯示，研究組患者手術時間為（45.71±5.62）min，術中出血量（40.59±8.21）mL，術后住院時間為（5.14±1.36）d，住院費為（7326.68±614.25）元，均顯著優于常規組（P＜0.05），而兩組患者白細胞恢復時間無顯著差異（P＞0.05），表明在對患者進行抗感染治療3d后即進行腹腔鏡手術，能夠有效降低治療給患者造成的損傷，并促進其更快的恢復[11]，這是由于該組患者膜樣黏連更易于進行鈍性剝離，并對其周圍組織影響較小，因此對于凝血功能正常的患者，能夠自行止血[12]，因此減少了醫務人員在術中對患者進行電凝止血的頻率，進而導致手術時間及術中出血量均降低，并提高了患者的恢復時間，而白細胞恢復時間基本一致，主要由于所給予兩組患者的抗生素種類及劑量均一致，因此均能夠對患者炎癥反應進行有效控制[13]。同時，兩組患者中要求保留輸卵管患者例數分別為16例及15例，研究組患者輸卵管復通率為81.25%，顯著高于常規組（P＜0.05），盆腔炎發病率為5.00%，均顯著低于常規組（P＜0.05）。這是由于在膿腫尚未完全累計輸卵管是對患者進行治療，因此對輸卵管影響較低，隨著我國二胎政策的實施，該項指標逐漸成為評價該疾病治療效果的重要組成部分[14]。另外，在對患者進行手術后，使用大量生理鹽水及抗生素對其盆腔進行沖洗，能夠有效降低患者炎性反應，以達到降低該病癥對患者輸卵管造成的損傷，同時通過使抗生素直接作用于膿腫部位[15-16]，在降低患者組織水腫及炎癥反應的同時，有效降低了抗生素的使用劑量，避免了抗生素濫用導致耐藥性增加等情況的發生。

綜上所述，對剖宮產術后盆腔膿腫患者在使用腹腔鏡進行治療前3d給予其抗生素治療，能夠有效降低手術給患者帶來的損傷，并促進患者更快的恢復，同時對保留患者生育功能及避免盆腔炎的復發具有重要意義。