芬嗎通在重復人工流產術后的臨床應用

梁華明 侯雪梅

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

人工流產指通過藥物與手術方法提前終止妊 娠，可作為避孕失敗的補救措施，常見類型包括鉗刮術、負壓吸引術、口服藥物流產等[1]。據相關統計中國每年平均人工流產高達1000萬例，而1000萬人群中重復流產人群占據較高比例；重復人工流產指≥2次的人工流產。隨著臨床醫學技術不斷發展，人工流產術應用范圍越來越廣，安全性有一定保障；但手術作為侵入性治療手段，亦可對機體造成損傷，術后存在不良反應及并發癥風險，不利于婦女術后身心健康恢復；而對接受重復人工流產手術的婦女傷害更大[2-3]。本研究選擇我院2017年8月～2018年8月收治的重復人工流產患者120例，通過對比重復人工流產患者術后口服芬嗎通藥物的對比，評估芬嗎通治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月～2018年8月收治的重復人工流產患者120例，隨機分為觀察組與對照組各60例，觀察組年齡25～31歲，平均（28.2±1.6）歲，停經 45～ 63d，平均（54.3±3.1）d，體重 47～ 58kg，平均（52.9±2.0）kg。對照組年齡24～32歲，平均（29.0±1.5）歲，停經45～63d，平均（54.7±3.0）d，體重47～58kg，平均（53.5±2.1）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：研究取得所有患者本人同意；入院后均經B超與查血HCG確定懷孕[5-6]；患者均自愿接受人工流產手術；所有患者均接受≥2次的人工流產術；無人工流產禁忌證；患者既往體健；無特殊病史。排除標準：排除合并其他高血壓、糖尿病等疾病的患者；排除藥物過敏患者；排除對研究不配合患者；排除精神異?；颊撸慌懦g后用藥期間再次懷孕患者[7]。

1.2 方法

兩組患者行人工流產術均成功，術后均經B超確認無流產組織殘留。

觀察組用藥前與患者保持1對1交流，提前告知患者芬嗎通藥物功能及服藥后可能出現的不良情況等，尊重患者知情權，及時回答患者相關疑問，登記患者一般資料與聯系方式，以便術后及時回訪。遵醫囑指導觀察組在刮宮術后當天晚上開始口服芬嗎通[規格：(1mg+1mg：10mg)*28片/盒；荷蘭AbbottBiologicalsB.V.；注冊證號H20150346]，每天一次，每次一片，前2周每日服用白色片(雌二醇1mg)；后2周每天服用灰色片（雌二醇1mg與地屈孕酮10mg）；堅持服藥28d[8-9]。術后2周電話通知患者返院復查，護士登記患者術后機體恢復情況及異常表現，及時進行超聲及相關檢查；術后1個半月時電話隨訪，了解患者月經恢復情況，當患者月經正常來潮時停止隨訪。指導對照組術后服用益母草顆粒。

1.3 觀察指標

記錄患者術后陰道流血時間、評估子宮內膜厚度、定期電話隨訪了解術后月經如期恢復率，以患者衛生巾使用量進行判斷、記錄術后宮腔積液、宮腔粘連發生率；術后1個月時，護士電話通知患者返院復查，經宮腔鏡檢查，如發現宮頸管出現變形與狹窄表現、且宮頸管內存在粘連情況即可診斷；采用陰道彩超檢查評估患者是否存在宮腔積液情況；當超聲檢查結果提示宮腔內存在液性暗區即符合診斷[10]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者并發癥及月經如期恢復率比較

觀察組患者宮腔粘連、宮腔積液發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者月經如期恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥及月經如期恢復率比較[n（%）]

2.2 兩組患者陰道流血時間、子宮內膜厚度比較

觀察組患者陰道流血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后14d子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者陰道流血用時、子宮內膜厚度比較（±s）

表2 兩組患者陰道流血用時、子宮內膜厚度比較（±s）

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2.3 兩組患者出血情況比較

觀察組患者陰道出血量多于正常月經量例數所占百分比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者陰道出血量少于正常月經量例數所占百分比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出血情況比較[n（%）]

3 討論

人工流產是終止意外妊娠的治療手段，本研究對象為重復人工流產患者，每次流產后患者子宮內膜無法在短時間內修復，手術會導致患者宮頸黏液栓塞遭到破壞，增加細菌入侵風險，容易引發子宮內膜炎與宮頸炎出現[11]。此外機體多次接受人工流產術，多次吸取宮腔內容物會增加宮腔與子宮頸管粘連風險，宮腔內積血難以完全排出，可能倒流入腹腔，引起周期性下腹痛[12]。人工流產后常見并發癥包括陰道出血、宮腔粘連、宮腔積液等，隨著流產次數增加，手術對子宮內膜厚度亦會產生不良影響，導致子宮內膜薄弱，甚至可能導致不孕[4]。而人工流產術后采取何種手段預防并發癥發生，降低不良反應風險，成為患者及醫護人員共同關心的問題。

Friedler等學者發表研究觀點稱[13]：對147例接受人工流產術的患者進行研究，結果提示1次流產后患者宮腔粘連發生率16.3%，2次流產患者發生率14%；3次以上患者發生率高達32%。結果表明隨著人工流產次數增多，患者發生宮腔感染率風險程度會隨之提高。重復人工流產對婦女身體造成的危害包括如下方面：（1）人工流產術雖然在無菌操作下完成，但多次人工流產會導致貧血，導致機體抵抗力下降，易合并婦科炎癥出現。（2）反復多次人工流產術對女性子宮內膜損傷較大，會增加習慣性流產風險，嚴重情況下可能導致不孕。（3）每次人工流產術中需刮去一層子宮內膜，反復實施人工流產，增加子宮內膜受損程度，再次懷孕時可能出現胎盤植入等風險，危及婦女及胎兒生命健康。（4）因懷孕是較為復雜的生理變化過程，婦女在懷孕期間內孕激素增多、子宮內膜增厚；如反復進行人工流產，則會引起內分泌紊亂表現，破壞正常月經周期。（5）婦女懷孕后，子宮壁會變軟變薄，而存在多次流產史的婦女，子宮壁相較于未接受人工流產手術的婦女而言較薄，隨著胎兒在子宮內不斷生長發育，懷孕后期子宮穿孔風險較大[14]。（6）反復流產會直接損失子宮內膜基底層，可能最終導致功能層無法繼續生長，會相應導致子宮內膜功能層脫落后無法繼續再生，導致閉經現象發生。

本結果表明觀察組患者宮腔粘連發生率1例（1.67%）、宮腔積液發生率1例（1.67%）均低于對照組 5例（8.33%）、7例（11.67%），（P ＜ 0.05）；觀察組患者月經如期恢復率高于對照組（P＜0.05）。分析原因發現，為觀察組患者在人工流產術后當晚即使用芬嗎通治療，芬嗎通是雌二醇片雌二醇地屈孕酮片的復合包裝，其中雌二醇屬雌激素，雌二醇地屈孕酮片屬口服生效的孕激素；術后前2周患者遵醫囑每日服用雌二醇片，雌二醇片化學與生物特性與機體內源性雌二醇相同，服藥后雌激素可直接作用于子宮與附件，對子宮內膜增殖起到促進作用，可在一定程度上修復子宮內膜，降低子宮內膜纖維化風險。后2周遵醫囑指導患者口服雌二醇地屈孕酮片，在雌激素使用基礎上孕激素可促進子宮內膜分泌期改變，增加宮頸黏液粘稠度，增強抵御細菌能力，積極預防并發癥[15]。

有研究報道稱流產后指導患者使用短效口服避孕藥治療[16]，因避孕藥中含有雌激素，可在一定程度上促進子宮內膜修復。文章中指導觀察組患者口服芬嗎通，1個用藥周期包括28d，前14d單獨服用雌激素；后14d單獨服用孕激素，利用雌激素促進子宮內膜修復，縮短出血時間；再結合孕激素改變子宮內膜分泌期，可在流產術后短時間內快速建立月經周期。本結果表明觀察組患者陰道流血時間短于對照組；觀察組術后14天子宮內膜厚度高于對照組（P＜0.05）。分析原因發現，觀察組患者陰道出血量少于正常月經量例數所占百分比為38例（63.33%），明顯高于對照組20例（33.33%），P＜0.05；進一步證實口服芬嗎通藥物治療效果較好，可有效減少人工流產術后并發癥風險。

綜上所述，對接受重復人工流產術后患者早期應用芬嗎通治療，可有效降低術后宮腔粘連、宮腔積液并發癥發生率，縮短陰道出血時間，促進子宮內膜修復。