歸脾丸聯合西藥治療兒童慢性特發性血小板減少性紫癜的效果

段云雁

湖北省中醫院光谷院區兒科，湖北武漢 430074

特發性血小板減少性紫癜是臨床常見疾病之一，患者病發后全身皮膚存在出血點、斑瘀等，臨床兒童發生率較高[1]。據臨床資料[2-3]記載，雖然成年人具體發病因素不明，但部分學者認為兒童發病與其自身免疫能力及抵抗能力強弱有關，多數患兒疾病為自限性，一般6個月左右即可自行康復，少數患者則遷延不愈，并轉化為慢性特發性血小板減少性紫癜，在影響患兒自身健康的同時，使得治療難度大大增加。因此，臨床針對兒童慢性特發性血小板減少性紫癜應及時給予對應治療，確保治療效果的同時，為患兒健康提供保障。本院就107例兒童慢性特發性血小板減少性紫癜采用甲基潑尼松龍、維生素C聯合歸脾丸治療開展研究，旨在明確歸脾丸聯合西藥治療兒童慢性特發性血小板減少性紫癜的臨床效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院于2015年2月～2018年3月收治的214例慢性特發性血小板減少性紫癜患兒作為研究對象，納入標準[4]：（1）患者經臨床及病理學等綜合診斷確診；（2）嚴格按照有關程序開展研究。排除標準：（1）合并嚴重精神系統疾病；（2）抵觸抗拒治療開展；（3）對研究采用藥物成分過敏者。采用隨機綜合平衡法分為參照組和試驗組，各107例。試驗組男55例，女52例，年齡1～9歲，平均（5.4±1.2）歲；參照組男57例，女50例，年齡1～10歲，平均（5.6±1.3）歲；兩組基線資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用甲基潑尼松龍、維生素C治療，甲基潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有效公司，H31020771）靜脈注射，每次 20mg（kg·d），注射3d后改為口服片劑，按照2mg（kg·d）劑量進行服用，每天3次；維生素C（天津力生制藥股份有限公司，H12020171）口服，每次0.1～0.3g，每日3次；試驗組在參照組治療基礎上聯合歸脾丸治療，歸脾丸由黨參 80g、白術（炒）160g、炙黃芪 80g、炙甘草40g、茯苓 160g、遠志（制）160g、酸棗仁（炒）80g、龍眼肉 160g、當歸 160g、木香 40g、大棗（去核）40g等中草藥組成，磨粉后每100g使用煉蜜25～40g加適量水泛丸組成，每次0.15mg（kg·d），每天3次，兩組患者均連續治療3個月。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療效果、治療過程中不良反應發生情況及臨床癥狀消失時間，對患者血小板計數、特異性抗血小板有關抗體PAIgA、PAIgG、PAIgM等指標進行測定，后采用統計學軟件SPSS20.0對比分析組間數據。

治療效果以患兒實際治療情況進行判定，顯效：患兒治療后臨床表現及體征均消失，血小板計數＞100×109/L；有效：患兒經治療，出血癥狀及臨床體征均有明顯好轉，血小板計數＞50×109/L；無效：患兒治療后臨床體征及表現無改善，未能達到上述指標；治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統計學處理

本研究在處理數據時采取SPSS20.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率98.13%（105/107），參照組治療總有效率78.50%（84/107），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率與參照組相比明顯要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較

試驗組臨床癥狀消失時間與參照組相比明顯要短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 n 臨床癥狀消失時間試驗組 107 2.16±0.51參照組 107 3.45±0.26 t 23.310 P 0.000

2.4 兩組血小板計數、PAIgA、PAIgG、PAIgM等指標比較

測定結果顯示，試驗組血小板計數指標與參照組相比要高，PAIgG、PAIgM指標與參照組相比要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組PAIgA指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

慢性特發性血小板減少性紫癜在臨床中是一種具有特殊性的疾病，具體病因至今未明，似祖國醫學的“紫斑”，是小兒最常見的出血性疾病[6]。主要特點是皮膚、黏膜自發性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞正常或增多，出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性，無明顯特異性癥狀。本病分為急性型與慢性型兩種類型[7]。部分臨床學者認為，慢性特發性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，由人體產生抗血小板自身導致單核巨噬系統破壞血小板過多造成血小板減少，但具體發病因素及發病機制尚不明確。患者病發后，可存在皮膚出血點，鼻衄、牙齦等部位可存在輕微出血癥狀，且出血程度與患者自身血小板計數有密切關系，如血小板數在20～50×109/L之間時，輕度外傷即可引起出血，少數患者為自發性出血；血小板計數小于20×109/L時，患者則有嚴重出血危險；而血小板計數一旦小于10×109/L時，則有誘發顱內出血的可能，對其生命健康造成嚴重威脅[8-9]。目前臨床針對兒童慢性特發性血小板減少性紫癜患者多采用常規西藥治療，通過甲基潑尼松龍、維生素C治療，其中甲基潑尼松龍具有較強的抗炎作用，而維生素C則是一種多羥基化合物，具有較強的組織修補能力，聯合應用于治療具有一定效果，但由于患者自身年齡較少，對于藥物耐受程度較低，且長期應用與治療并不能準確使患者出血癥狀得到改善[10-11]。因此，臨床有必要輔以有效護理措施干預。中醫治療臨床內外科疾病自古有之，并以治本著稱。

表4 兩組血小板計數、PAIgA、PAIgG、PAIgM等指標比較（±s）

表4 兩組血小板計數、PAIgA、PAIgG、PAIgM等指標比較（±s）

組別 n 血小板計數（×109/L） PAIgA（ng/107） PAIgG（ng/107） PAIgM（ng/107）試驗組 107 115.12±11.25 7.21±2.52 40.22±12.32 22.18±6.32參照組 107 105.24±10.95 7.81±4.15 81.16±20.22 35.64±7.46 t 6.510 1.278 17.886 14.240 P 0.000 0.101 0.000 0.000

本例中歸脾丸由《正體類要》中歸脾湯化裁而來，由黨參（原方為人參）、白術、炙黃芪、炙甘草、當歸、茯苓、遠志、酸棗、龍眼肉、木香、大棗等組成，氣血雙補，心脾同調，臨床多應用于心脾兩虛、頭昏頭暈、失眠健忘、面色萎黃、崩漏便血等癥。方中黨參、黃芪歸脾、肺經，補脾益氣，使氣旺血生；白術、炙甘草、生姜、大棗歸脾、胃經，助參、芪補脾以資生化之源；當歸、龍眼肉歸心、脾經，補血養心；茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經，有利水消腫、滲濕、健脾、寧心之效；遠志苦、辛、溫，歸心、腎、肺經，有安神益智、祛痰、消腫之效；酸棗仁甘、酸、平，歸心、肝、膽經，有養心、益肝、安神、斂汗之效；木香理氣醒脾，使補而不滯。諸藥合用，共奏益氣補血，健脾養心之功，用于治療兒童慢性特發性血小板減少性紫癜可取得滿意治療效果[12-14]。配伍西藥使用能夠在提高患兒自身體質的同時，降低其引起的不良反應，促進患兒盡快恢復正常生活[15]。

本研究結果，試驗組治療總有效率（98.13%），明顯高于參照組的（78.50%），不良反應發生率（2.80%），明顯低于參照組的（22.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，患者血小板計數及PAIgG、PAIgM等特異性抗血小板有關抗體指均得到有效改善，證實臨床采用歸脾丸聯合西藥治療具有顯著效果，可對其治療效果提供保障，進一步促進患者康復。而且，通過臨床學者對其他研究結果開展的分析及調查結果顯示，其研究選取70例兒童慢性特發性血小板減少性紫癜患兒采用中西醫聯合治療，其研究結果與本研究結果相一致，患兒治療后臨床癥狀均得到有效縮短，其安全性較高，可確保患兒健康。

綜上所述，在兒童慢性特發性血小板減少性紫癜治療中采用歸脾丸聯合西藥具有顯著效果，能夠改善其血小板計數及特異性抗血小板有關抗體指標的同時，降低不良反應發生，值得臨床推廣。