氨氯地平和厄貝沙坦聯合治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的效果

汪順澄 黎月銀

廣東省中山市古鎮人民醫院，廣東中山 528421

糖尿病、高血壓及高尿酸血癥均為臨床常見慢性疾病，有調查數據顯示，約有30%的糖尿病患者伴有高血壓癥狀，而血壓長期處于升高狀態極易損傷患者腎功能，導致其尿酸清除能力顯著減弱，進而引發血尿酸水平上升導致高尿酸血癥[1-3]。當前該疾病尚無治療特效藥，因此多采取聯合用藥方式控制疾病進展。本次擇取43例患者行氨氯地平、厄貝沙坦聯合治療方案，旨在探究聯合給藥對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中山市古鎮12個社區衛生服務站2015年2月～2017年12月已進行的家庭責任醫生簽約服務的人群中擇取老年糖尿病高血壓聯合高尿酸血癥患者共84例，選擇數字表法分組，分為對照組與觀察組，每組42例。其中對照組中包括男28例，女 14例，年齡 61～82歲，平均（70.3±2.5）歲；觀察組中包括男26例，女16例，年齡62～80歲，平均（71.2±2.5）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已經過倫理委員會批準，所有入組患者對本次研究知情，并已在自愿條件下簽署知情同意書。

診斷標準[4]：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹UA水平男＞416.5μmol/L或女＞357μmol/L，符合高尿酸血癥診斷標準；患者血壓收縮壓超過140mm Hg，舒張壓超過90mm Hg，符合高血壓診斷標準；患者空腹血糖超過7.8mmol/L，餐后2h血糖超過11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標準。

1.2 方法

兩組患者均行飲食干預，運功管理，以及口服降糖藥物。在此基礎上對照組患者行氨氯地平治療，給藥苯磺酸氨氯地平片（上海天賜福生物工程有限公司，H20074123；規格：5mg×12片 /盒），單次口服劑量1片，1次/d。觀察組基于氨氯地平行厄貝沙坦治療，氨氯地平給藥方法同對照組，厄貝沙坦膠囊（上海信誼天平藥業有限公司，H20000546；規格：75mg×21s/盒），單次口服劑量1粒，1次/d。兩組患者均行3個月治療。

1.3 觀察指標

（1）患者入院后以及3個月治療結束后分別行血糖（空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白）、血壓（舒張壓、收縮壓）以及血尿酸水平檢測。（2）臨床療效評定標準[5]：給藥治療后患者舒張壓水平下降幅度≥10mm Hg，或收縮壓水平下降幅度≥20mm Hg，恢復正常數值評定為顯效；給藥治療后患者舒張壓水平下降幅度介于10～20mm Hg，恢復正常數值評定為有效；給藥后患者血壓水平相較于治療前無下降或有升高趨勢評定為無效。研究記錄顯效患者及有效患者為總治療率。

1.4 統計學方法

研究期間，采用SPSS19.0軟件對兩組患者血糖、血壓、血尿酸及療效等指標進行計算分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血糖水平相較于對照組下降幅度更顯著，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

注：a、b、c分別表示觀察組治療后血糖水平與同組治療前相比，t分別為13.741、13.971、13.152，P＜0.05；d、e、f分別表示對照組治療后血糖水平與同組治療前相比，t分別為7.605、7.473、7.543，P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.21±2.05 6.13±1.24a 13.43±2.11 8.03±1.35b 9.28±1.24 6.41±0.68c對照組 11.23±2.04 8.32±1.41d 13.45±2.09 10.47±1.52e 9.26±1.25 7.52±0.82f t 0.045 7.559 0.046 7.778 0.074 6.753 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平比較

治療前兩組患者血壓及血尿酸水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血壓及血尿酸水平相較于對照組下降幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓及血尿酸水平比較（±s）

注：a、b分別表示觀察組治療后血壓水平與本組治療前相比，t分別為18.019、28.243，P＜0.05；c表示觀察組治療后血尿酸水平與本組治療前相比，t=41.573，P＜0.05；c、d分別表示對照組治療后血壓水平與本組治療前相比，t分別為11.211、23.245，P＜0.05；f表示對照組治療后血尿酸水平與本組治療前相比，t=23.358，P＜0.05

組別 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 血尿酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 110.21±7.62 84.37±5.32a 173.33±9.26 124.25±6.41b 488.25±20.25 342.26±10.39c對照組 112.15±7.58 96.18±5.27d 174.12±9.35 133.58±6.35e 486.34±21.03 400.38±11.25f t 1.169 10.221 0.389 6.701 0.424 24.596 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為92.86%，與對照組76.19%相比顯著更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者血糖水平相比正常人更高，且其對血管緊張素具有較高的敏感度，因此患者腎損傷幾率高，造成患者血液粘度明顯提升，進而損傷血管壁，導致糖尿病高血壓發生風險更高。長期高血壓狀態可能造成患者靶器官損傷，嚴重者可引發腦出血、心力衰竭或猝死等，嚴重威脅著患者的健康及生命安全[6-8]。此外高血壓患者血尿酸水平提升說明其腎臟受損，代謝失衡。高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素之一，因此該疾病治療的過程中不僅要控制血壓，還要改善患者過高的血尿酸水平[9-10]。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，治療該疾病是能夠對心肌細胞、平滑肌內鈣離子的進入進行有效抑制，對患者血管痙攣在進行良好改善，減少患者血管外周阻力以降低患者血壓水平[11-13]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，對血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉換過程進行抑制，同時對血管緊張素轉換酶Ⅰ受體也具有抑制作用，對血管緊張素轉換酶Ⅰ受體與血管緊張素Ⅱ結合進行阻斷，血管收縮時應用該藥物可對其進行抑制，使患者醛固酮水平不斷下降，進而對患者血管痙攣進行改善，降低血壓水平，給予腎臟良好的保護。并且該藥物生物利用率高，藥效發揮快且吸收快，具有較高的穩定性[14-15]。此外，該藥物應用后對患者血管緊張素轉換酶、腎素及其他激素受體均無抑制作用，對其血壓相關離子通道、鈉平衡等均無不良影響。兩種藥物聯合應用對患者臨床癥狀、血糖、血壓及血尿酸水平具有良好的改善作用，本次研究結果顯示觀察組血糖、血壓及血尿酸水平控制效果顯著優于對照組，說明聯合用藥效果理想。

綜上所述，氨氯地平聯合厄貝沙坦治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥療效確切，值得在臨床中推廣。