急性冠脈綜合征PCI術后應用替格瑞洛的臨床治療效果探討

杜玉斌 李 丹

廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516003

急性冠脈綜合征（ACS）是心內科的常見病、多發病，起病急、病情重，猝死率高，預后較差[1]。采取恰當的治療方式，可以顯著升高病死率及減少并發癥、改善預后。經皮冠脈介入（PCI）治療為治療ACS的首選方案，可以開通冠脈內血流，挽救缺血心肌，但PCI術后易發生斑塊破潰、血小板活化，增加血栓發生風險，故PCI術后需加強抗血小板治療，減少術后血栓形成，對確保手術成功及遠期療效的具有重要作用[2-3]。替格瑞洛為新型血小板聚集抑制劑之一，本研究旨在探討急性冠脈綜合征PCI術后應用替格瑞洛的臨床效果，并與氯吡格雷的療效進行比較，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月入住我院行PCI術后的急性冠脈綜合征患者120例，經醫院倫理委員審核確認符合醫學科研倫理要求，入選患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，排除藥物過敏者、妊娠期或哺乳期女性及嚴重肝腎功能不全、嚴重高血壓、嚴重感染、惡性腫瘤、血液系統疾病及風濕免疫系統疾病者；采取隨機數字表法將120例患者分為兩組，每組60例，其中研究組中男36例，女24例，平均年齡（72.9±12.8）歲，合并高血壓46例、糖尿病32例，吸煙41例。對照組中男35例，女25例，平均年齡（71.5±11.8）歲，合并高血壓40例、糖尿病34例，吸煙38例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術后對照組予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，20130083 ]75mg口服，每天1次，持續1年；研究組予替格瑞洛（倍林達，阿斯利康制藥有限公司，J20130020，注冊證號：H20120486）90mg口服，早晚各1次，持續1年。術后予抗心肌缺血治療（硝酸脂類、血管緊張素抑制劑及β2-受體阻滯劑等）和調脂及穩定斑塊治療。

1.3 評價指標

1.3.1 療效判定 行心電圖檢查了解ST-T段變化情況，并結合患者癥狀及體征變化情況進行療效評價。顯著進步：心絞痛次數減少不低于50%，疼痛減輕明顯，心電圖ST-T段改善不低于50%或T波恢復；進步：心絞痛減少次數不低于25%，但小于50%，疼痛程度有所減輕，心電圖ST-T段改善不低于25% 但小于50%；無效：發生心絞痛的次數減少小于25%，疼痛減輕不明顯或加重，心電圖S-T段無改變。總有效=顯著進步+進步[4]。

1.3.2 血小板抑制率 采用血栓彈力圖TEG凝血分析儀空腹靜脈血2h內檢測由ADP誘導的血小板抑制率。

1.3.3 兩組不良事件發生率比較 包括再發心絞痛、腦卒中、呼吸困難、心動過緩、支架內血栓。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后ADP血小板抑制率比較

治療后，兩組血小板抑制率分別較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中研究組患者的血小板抑制率治療后顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血小板抑制率比較（±s，×109/L）

表1 兩組患者治療前后血小板抑制率比較（±s，×109/L）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 60 11.16±3.19 59.01±12.70 13.237 ＜0.05對照組 60 10.22±2.78 52.32±17.31 12.783 ＜0.05 t 0.326 6.361 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良事件發生率比較

研究組無一例發生腦卒中、呼吸困難，其中發生心動過緩、支架內血栓各1例，再發心絞痛4例，其不良事件發生率為10%，對照組不良事件發生率為40%，兩組不良事件發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是冠狀動脈粥樣硬化斑塊浸潤或破裂，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成，導致心肌血供障礙為病理基礎的一組臨床綜合征[5]。經皮冠狀動脈介入（PCI） 是目前治療ACS的重要手段之一，可明顯減少患者MACE發生率。但術后易出現無復流現象，或急性或亞急性支架內血栓形成，嚴重影響治療效果[6]。PCI術后實施抗血小板治療是防止支架內血栓出現以及全身動脈粥硬化的重要手段。抗血小板聚集對穩定斑塊、防止斑塊出血及預防ACS患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后不良事件發生具有重要意義[7]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，在ACS的治療中一直處于不可替代的地位。然而研究發現，長期應用氯吡格雷會嚴重損傷患者血小板功能，導致血栓再形成[8]。

氯吡格雷是一種需要在肝臟活化的前體藥物，起效慢，有些患者在用藥過程中產生酶基因變異，使其抗血小板效力降低，另外，由于氯吡格雷與血小板的二磷酸腺苷（ADP-P2Y12）受體結合不可逆，因此停藥后血小板功能恢復時間長，具有延時、因基因多態性不同個體治療效果差異大、易發生藥物間相互作用、出血風險增加等缺點[9]。替格瑞洛是新的P2Y12受體拮抗劑，研究發現，替格瑞洛與氯吡格雷等傳統抗血小板聚集藥物相比，具有起效更快、療效穩定等優點[10]。替格瑞洛與P2Y12受體可逆性結合，在有效抑制血栓形成的基礎上可明顯降低出血風險[11-15]。

李金偉等[16]將130 例急性冠脈綜合征患者隨機分成兩組，每組65例。兩組患者均接受PCI術，對照組在常規治療基礎上采用氯吡格雷治療，研究組在常規治療基礎上采用替格瑞洛治療，結果顯示，研究組血小板聚集率和并發癥發生率少于對照組，證明對行PCI術的急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛治療效果確切，能夠有效抑制血小板聚集水平，降低并發癥發生率。本研究結果顯示，治療后，研究組患者的血小板抑制率治療后顯著高于對照組，研究組的臨床總有效率顯著高于對照組，研究組患者治療后的不良事件發生率為10.0%，顯著高于對照組不良事件發生率為40.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。與賈國偉等[9]報道的觀點是一致的。

綜上，將替格瑞洛應用于急性冠脈綜合征PCI術后可以提高療效，抑制血小板聚集，具有抗血小板的作用，減少不良事件發生率，從而促進疾病快速康復，用于PCI術后治療中是安全有效的。