布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘對孕婦癥狀緩解情況及安全性的影響分析

巫必武 鄒 芬

廣東省珠海市婦幼保健院內科，廣東珠海 519000

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性呼吸系統疾病，患者由于炎癥反應產生大量的炎癥因子，刺激氣道腺體分泌大量黏液，導致急性呼吸困難[1]。妊娠合并支氣管哮喘屬于高危情況，對孕婦及胎兒將產生加大影響，受到臨床研究和醫護人員的廣泛關注[2]。由于妊娠合并支氣管哮喘的特殊性，在治療過程中既要達到確保療效的目的，同時還需保證孕婦以及胎兒的安全，避免藥物對胎兒造成傷害[3]。本研究通過探討本院80例妊娠期支氣管哮喘患者臨床療效以及妊娠不良結局發生情況，闡述布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年5月～2018年4月80例應支氣管哮喘發作入院孕婦資料，根據治療方法分為觀察組及對照組，每組各40例。對照組患者采用常規方法的妊娠患者進行治療，觀察組在對照組的基礎上加用布地奈德霧化治療。觀察組患者年齡20～35歲，平均（27.2±2.3）歲；孕周16～37周，平均（28.66±3.24）周；初產婦23例，經產婦17例。對照組患者年齡21～37歲，平均（27.8±2.1）歲；孕周17～38周，平均（28.24±3.94）周；初產婦21例，經產婦19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者符合中華醫學會呼吸病學研究組制定的《支氣管哮喘診治防治指南》診斷標準[4]；（2）合并妊娠；（3）哮喘急性發作期3d內入院治療；（4）經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解知情并同意。

1.3 排除標準

（1）重度哮喘合并呼吸衰竭患者；（2）合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全；（3）入院前已進行糖皮質激素或其他平喘解痙治療；（4）合并妊高癥、妊娠糖尿病患者；（5）臨床資料不全患者。

1.4 治療方法

對照組患者入院后均給予吸氧、抗炎、補液、維持酸堿平衡和糾正電解質紊亂等常規對癥治療，通過GINA HOME型醫用壓縮空氣霧化泵（北京吉納高新醫療器械有限公司）進行硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，H20140108），規格 2.5mg：50s，霧化吸入2.5mg/次，持續20～30min，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上應用布地奈德混懸液（澳大利亞，H20140475）規格 2mL：1mg，劑量：1mg/次，持續20～30min，2次/d，霧化泵同硫酸特布他林。

1.5 觀察指標

記錄兩組患者喘憋消失時間、哮鳴音消失時間以及住院總時間。（2）對比兩組患者治療前后肺功能指標1s用力呼氣末容積占正常預計值百分比（FEV1%）、1s用力呼氣末容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣流量占正常預計值百分比（PEF%）水平。（3）對比兩組患者出現早產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結局發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

觀察組患者喘憋消失時間（3.28±0.85）d、哮鳴音消失時間（4.88±0.96）d、住院總時間（7.95±1.06）d，較對照組喘憋消失時間（5.37±1.02）d、哮鳴音消失時間（7.42±1.04）d、住院總時間（10.93±1.73）d 短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別 n 喘憋消失時間 哮鳴音消失時間 住院總時間觀察組 40 3.28±0.85 4.88±0.96 7.95±1.06對照組 40 5.37±1.02 7.42±1.04 10.93±1.73 t 9.955 11.350 9.289 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后肺功能情況比較

兩組患者治療前肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后肺功能明顯改善，肺功能指標明顯提高，且觀察組患者FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較（±s，%）

表2 兩組患者治療前后肺功能情況比較（±s，%）

組別 n FEV1 FEV1/FVC PEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 62.37±4.75 89.63±6.38 59.36±4.78 81.93±5.26 62.35±3.02 84.22±3.96對照組 40 61.95±4.24 79.36±5.94 58.45±4.24 72.38±6.13 62.01±3.34 73.08±3.09 t 0.417 7.451 0.901 7.478 0.478 14.027 P 0.678 0.000 0.371 0.000 0.634 0.000

2.3 兩組患者不良妊娠結局發生情況比較

兩組患者不良妊娠結局包括早產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發生差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局發生情況比較

3 討論

支氣管哮喘是一種由多種炎性細胞和細胞因子參與的慢性變態反應性呼吸道疾病[5]。支氣管哮喘反復發作可導致先兆性子癇、妊娠期毒血癥、妊娠期高血壓、大出血甚至難產，同時對新生兒生長發育以及成長造成不良影響[6]。

以往妊娠期哮喘的治療方法為受體激動劑靜點或霧化吸入，然而藥物靜點需通過肝臟代謝后，再經過循環系統到達患者病灶，起效較慢[7]。隨著現階段霧化吸入給藥治療的普及，布地奈德由于其顯著療效受到廣泛關注[8]。布地奈德是一種類固醇激素，可提高患者內源性激素水平，吸入呼吸道可在局部形成免疫耐受，具有顯著的抗炎活性，部分糾正Th1/Th2細胞失衡，抑制超敏反應[9]。同時，布地奈德可直接作用于呼吸道上皮細胞、血管內皮細胞以及平滑肌細胞等，抑制多種炎癥細胞，減少腺體的分泌，進而降低氣道高反應性，抑制哮喘的發作及持續[10-11]。

本研究中觀察組患者臨床癥狀喘憋、哮鳴音消失時間以及住院總時間短于對照組，觀察組患者臨床床恢復效果較好，速度較快，患者預后效果明顯優于對照組，胡可佳等[12]研究發現這可能與布地奈德和β2受體親和力較強有關，布地奈德對患者肺組織黏膜上β2受體的轉錄以及呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成具有增強作用，對β2受體耐藥性具有一定程度的抑制作用，從而促使患者臨床癥狀恢復。布地奈德霧化吸入治療，使藥物與肺組織直接結合，舒張患者支氣管平滑肌，顯著改善患者肺功能，本研究中觀察組患者FEV1%、FEV1/FVC%、PEF%水平均高于對照組，吳蔚等[13]研究結果支持本結論。由于妊娠期哮喘的特殊性，其對孕婦可能產生的不良反應受到人們的廣泛關注。王勇等[14]研究發現布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘并不會造成不良妊娠結局，增加不良反應。本研究對比觀察組與治療組妊娠不良結局發生情況，無明顯差異，說明布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘安全性較高，田福玲等[15]研究結果同樣支持本結論。

綜上所述，布地奈德輔治妊娠期支氣管哮喘有效改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能，對確保患者早日恢復健康具有重要意義，安全性較高。