復方甘露醇與糖皮質激素類藥物對重度面神經炎臨床療效分析

張康婧 王灶明 謝冰秀

廣東省陽春市人民醫院內三科，廣東陽春 529600

面神經炎（facial paralysis）又稱之為面神經麻痹（即面神經癱瘓），該病的主要特征為面部表情肌群運動功能障礙[1]，在臨床上較為常見和多發，且可在各個年齡段發病，以口眼歪斜、前額皺紋消失、鼻唇溝平坦、病側面部表情肌癱瘓等為主要表現，無法完成皺額、蹙眉、閉眼、鼓嘴等動作[2]。重度面神經炎的病情較為嚴重，臨床上多采用營養神經藥物、活血化瘀藥物、糖皮質激素類藥物進行綜合治療，但發現效果并不理想，部分重度面神經炎患者的預后效果較差，為了提高重度面神經炎患者的治療效果，擇取2015年1月～2018年1月我院收治的重度面神經炎患者108例開展本次研究，對其中54例實施復方甘露醇與糖皮質激素類藥物聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月本院收治的重度面神經炎患者108例，根據治療方法的差異分為對照組、觀察組。觀察組（n=54）：男34例，女20例；年齡26～70歲，平均（39.6±5.8）歲。病程1～ 7d，平均（3.22±0.43）d。對照組（n=54）：男35例，女19例；年齡25～69歲，平均（39.6±5.9）歲。病程1～8d，平均（3.3±0.5） d。兩組研究一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：與中華醫學會診斷標準相符合，具體為：起病時間在48h內，患側無抬眉運動且閉眼露白＞0.5cm，口角無運動等；均為單側急性發病。排除標準：因外傷、炎癥、腫瘤所致的繼發性面神經炎；存在精神系統疾病的患者；合并嚴重感染、糖尿病、肝腎功能嚴重損害的患者。

1.2 方法

兩組患者均經肌肉注射維生素B1（北京雙鶴藥業股份有限公司，H11021004）100mg、維生素B12（回音必集團撫州制藥有限公司，H20053512）500μg，1次/d，共計治療兩周；靜脈輸注地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，H20051748）10mg/d，共計3d，之后改為口服波尼松（廣東萬健制藥有限公司，H44021252）20mg/d，每隔3天減少用藥劑量，減量為5mg，直至減完后停藥。靜脈輸注丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，H22026448），同時予以面部局部熱敷。

觀察組在上述治療措施的基礎上靜脈滴注復方甘露醇250mL，1次/d，持續治療時間為一周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）觀察兩組重度面神經炎患者治療4周后的臨床治療效果。判定標準[3]：治愈，眼瞼閉合良好，露齒或鼓腮時無口角歪斜情況；好轉，眼瞼閉合露白等面肌功能仍存在一定的障礙；無效，面肌功能障礙情況未得到有效改善。臨床總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。（2）在治療前和治療一周后采用肌電圖機對兩組重度面神經炎患者的肌電圖改變情況進行測定，主要指標為面神經復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、瞬目反射R1潛伏期。（3）使用Fisch面神經分級系統[4]從靜態（10分）、閉目（30分）、皺額（10分）、吹口哨（10分）、笑（30分）五個方面對兩組重度面神經炎患者治療前、治療4周后的面神經功能進行評分，分值越高，說明患者的面神經功能越好。面神經功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ～Ⅵ級，等級越高，面神經功能越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組重度面神經炎患者臨床效果比較

觀察組重度面神經炎患者的臨床總有效率為100.00%比對照組數據高出12.96%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組重度面神經炎患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組重度面神經炎患者的肌電圖情況和Fisch評分比較

兩組重度面神經炎患者治療前的肌電圖情況和Fisch評分進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在經過治療后，兩組患者上述兩項指標均得到較好的改善，且觀察組患者的CAMP波幅、R1潛伏期更低，Fisch評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重度面神經炎患者的肌電圖情況和Fisch評分比較（±s）

表2 兩組重度面神經炎患者的肌電圖情況和Fisch評分比較（±s）

組別 CAMP波幅（mv） t P R1潛伏期（ms） t P Fisch評分（分） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=54） 6.42±0.52 4.36±0.75 16.587 0.00115.73±1.5611.84±1.69 12.4290.00153.19±6.2570.77±5.63 15.328 0.001觀察組（n=54） 6.43±0.503.20±0.48 34.245 0.00115.80±1.4810.42±1.51 18.6950.00153.10±6.2280.25±5.49 24.048 0.001 t 0.102 9.573 0.239 4.604 0.075 8.859 P 0.919 0.001 0.811 0.001 0.940 0.001

2.3 兩組重度面神經炎患者的面神經功能分級情況比較

兩組重度面神經炎患者治療前的面神經功能分級情況比較，差異無統計學業意義（P＞0.05），經過治療后，對照組患者Ⅰ級、Ⅳ～Ⅵ級較治療前有所改善，觀察組患者治療后不同分級的比例均有改善，且治療后Ⅰ級的比例比對照組高，Ⅲ級、Ⅳ～Ⅵ級的比例比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組重度面神經炎患者的面神經功能分級情況比較[n（%）]

3 討論

面神經炎是一種由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所引起的面癱，根據損害發生部位可分為中樞性面神經炎和周圍性面神經炎，前者發生在面神經核以上至大腦皮層之間的皮質延髓束，主要病因為腦外傷、炎癥、腦血管病、顱內腫瘤；后者病損部位主要為面神經核和面神經，常見病因為感染性病變、自身免疫反應、神經源性或耳源性病變、腫瘤、中毒、創傷、先天性面神經核發育不全等。面神經炎引起的面癱以一側性居多[5-7]，右側多于左側。面神經炎的高發人群為20～40歲，分析原因在于此年齡段人群的工作壓力大、運動時間少、生活習慣不良，加上對自身健康的重視度不足，因此會降低自身免疫力，出現面神經炎或者是耳帶狀孢疹。重度面神經炎起病急且病情嚴重，面部無法進行基本的工作，會嚴重影響到患者的心理健康，甚至導致社交障礙[8-10]。目前治療面神經炎的主要原則包括緩解面神經水腫、壓迫情況及恢復受壓神經功能，臨床多采用非手術方法進行治療，如藥物治療、按摩、針灸、物理療法等，能夠起到促進局部炎癥消腫消退和改善面神經功能的作用，而隨著臨床研究的增多，大部分學者發現糖皮質激素聯合甘露醇在改善神經水腫方面具有較好的效果，輔以營養神經物質等進行綜合治療的效果明顯[11-12]。

使用B類維生素、抗病毒藥物、中藥、局部熱敷、糖皮質激素類藥物（地塞米松）進行綜合治療，有助于神經功能的恢復[13]。糖皮質激素類藥物是臨床治療面神經炎的主要方法，其能夠對神經元散發活動方式異常進行修補和調節[14]，促使神經突出傳導功能恢復，Na+-K+-ATP酶活性復活，有助于末梢血液循環得到改善，從而對缺氧狀態下的神經炎進行保護，形成神經軸突，對病損神經傳導速度進行改善。其中地塞米松是糖皮質激素中的代表藥物之一[15]，其具有較好的抗炎、抗休克、抗內毒素、抑制免疫等作用，可興奮腺苷酸環化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平。但是綜合治療應用在輕度面神經炎患者中可獲得良好的效果，對于重度面神經炎患者而言，臨床效果仍不太理想。

甘露醇是一種良好的利尿劑，其可有效清除自由基，具有較好的脫水、擴容作用，能夠使血漿滲透壓在短時間內提升，將組織間液水分轉移到血漿，從而起到快速消腫的作用。甘露醇作為單糖，在體內不被代謝，雖然可以經腎小球過濾，但是在腎小管內不會被重吸收，可促使腎小管腔液的滲透壓提高，具有滲透、利尿的效果，能夠減少不良反應的發生，對患側血供進行保護，減輕神經壓迫。甘露醇通過使血漿滲透壓提高，可促進腎血管擴張及提高腎血流量，可增加尿量。大量普通甘露醇經靜脈快速注射會導致體內電解質紊亂，出現多種不良反應，而使用復方甘露醇后的不良反應較少。同普通甘露醇相比，復方甘露醇中的甘露醇濃度減少了5%，因此復方甘露醇的腎毒性輕，加上復方甘露醇的成分包括氯化鈉，因此過度脫水、電解質紊亂的情況不容易發生，而普通甘露醇由于減少了腎小管對水和鈉、鉀的再吸收，增加了鈉離子的流失，會導致低鈉血癥的發生。

糖皮質激素類藥物與復方甘露醇聯合使用，一方面能夠改善患處的血供，減少面部神經損傷，促進面神經功能的恢復；另一方面能夠緩解神經水腫和減輕神經壓迫，輔以B類維生素、中藥、局部熱敷等綜合治療，能夠起到改善患者血液循環、促進局部組織代謝的作用，有助于臨床癥狀得到改善。在本次研究中，觀察組重度面神經炎患者的臨床總有效率為100.00%，明顯比采用糖皮質激素類藥物治療的對照組患者更高，充分證明了以上觀點，分析原因在于聯合治療能夠使藥效充分發揮，增加治療效果，且能夠減少不良反應。

本文研究數據顯示，觀察組重度面神經炎患者的臨床總有效率與對照組相比更具優勢，較好地說明了聯合治療的有效性，且屈改艷[16]在《激素聯合甘露醇治療面神經炎64例療效分析》中寫道，采用激素聯合甘露醇治療的觀察組面神經炎患者治療總有效率為100.00%，采用常規治療+潑尼松治療的對照組面神經炎患者治療總有效率為81.3%，明顯是觀察組數據更高，得出的結果與本文所得數據相近，證實了本次研究結論的真實性和可靠性。肌電圖檢查能夠對面神經變性情況進行觀察，從而對預后進行判斷，本文數據顯示，觀察組重度面神經炎治療后的CAMP波幅、R1潛伏期改善明顯，且Fisch評分更高，面神經功能分級情況改善明顯，這充分說明了在無禁忌證的情況下，聯合治療可加快臨床癥狀緩解速度，促進臨床療效的提升，且不良反應較少，預后效果良好。

總而言之，重度面神經炎患者采用復方甘露醇和糖皮質激素類藥物聯合治療可取得理想的療效，有助于面神經功能和臨床癥狀的改善，具有較好的預后效果，可加大其在臨床中的推廣力度。