黃芪注射液對充血性心力衰竭患者左心室重塑及心率變異性的影響研究

方 潔 夏 斌 徐和彬 楊 華 汪安童 邱志江

九江市第一人民醫院龍感湖分院內科，湖北黃岡 435500

充血性心力衰竭是多類心臟疾病的終末階段，具有較高的臨床發病率，且患者本階段普遍存在不同程度的左心室重塑等情況，與心室重塑相關的較多血液指標呈現異常表達的狀態，同時，心率變異性也是本病患者相對突出的表達方面，對其改善的需求也較高[1-2]。本研究就黃芪注射液對充血性心力衰竭患者左心室重塑及心率變異性的影響進行研究，以了解黃芪注射液在本類患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年2月～2018年3月治療的70例充血性心力衰竭患者依據隨機分配的原則分為對照組與觀察組，每組各35例。納入標準：年齡≤75歲；病程≥1年；符合充血性心力衰竭診斷標準這；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；無其他系統疾病；對本研究知情并簽署同意書。對照組男21例，女14例，年齡53～75歲，平均（69.0±4.3）歲，病程1.3～9.5年，平均（4.6±0.8）年，心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例。觀察組中包括男22例，女13例，年齡52～75歲，平均（69.2±4.5）歲，病程 1 ～ 10 年，平均（4.8±0.7）年，心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例。兩組充血性心力衰竭患者的上述臨床基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后的左心室重塑相關血液指標比較（±s）

表1 兩組治療前后的左心室重塑相關血液指標比較（±s）

注：治療后6周與治療前比較，*P＜0.05；治療后12周與治療后6周比較，#P＜0.05

時間 組別 MMP-9（ng/mL） TGF-β（ng/mL） Cys-C（mg/L）治療前 對照組（n=35） 122.92±13.68 52.62±5.66 2.82±0.23觀察組（n=35） 123.10±14.15 52.89±5.80 2.85±0.25 t 0.054 0.197 0.522 P 0.478 0.422 0.301治療后6周 對照組（n=35） 110.35±12.46* 47.38±5.42* 2.21±0.19*觀察組（n=35） 101.46±10.87* 41.86±5.10* 1.80±0.16*t 3.180 4.388 9.765 P 0.001 0.000 0.000治療后12周 對照組（n=35） 105.50±11.36# 42.60±4.96# 1.76±0.15#觀察組（n=35） 95.24±9.89# 38.95±4.63# 1.23±0.12#t 4.029 3.182 16.322 P 0.000 0.001 0.000

表2 兩組治療前后的心率變異性指標比較（±s）

表2 兩組治療前后的心率變異性指標比較（±s）

注：治療后6周與治療前比較，*P＜0.05；治療后12周與治療后6周比較，#P＜0.05

時間 組別 SDANN（ms） SDANN（ms） PNN50（%）治療前 對照組（n=35） 96.36±7.25 100.86±8.24 6.10±1.12觀察組（n=35） 95.98±7.32 101.01±8.35 6.05±1.20 t 0.218 0.075 0.180 P 0.413 0.469 0.428治療后6周 對照組（n=35） 103.68±8.10* 110.26±9.45* 7.32±1.25*觀察組（n=35） 115.36±9.26* 116.63±10.56* 8.96±1.46*t 5.616 2.659 5.048 P 0.000 0.004 0.000治療后12周 對照組（n=35） 113.78±9.93# 120.57±11.12# 8.23±1.50#觀察組（n=35） 120.66±10.26# 133.67±12.58# 9.69±1.62#t 2.850 4.615 3.912 P 0.002 0.000 0.000

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規充血性心力衰竭治療，主要為給予低鹽低脂飲食、利尿劑、強心劑、擴血管藥物、抗血小板藥物等治療級干預，另給予其他對癥治療。觀察組則在對照組基礎上加用黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司；Z33020179），以黃芪注射液40mL加入100mL 5%GS靜滴，每天1次。兩組患者均連續治療4周。

1.2.2 檢測方法 檢測與比較兩組治療前后的左心室重塑相關血液指標（血清MMP-9、TGF-β及Cys-C）及心率變異性指標（SDANN、SDNN 及 PNN50）。其中血清 MMP-9、TGF-β及Cys-C采用三項指標對應的ELISA法試劑盒進行定量檢測，SDANN、SDNN及PNN50則采用心率變異性測試儀進行檢測。與治療前及治療后2周、4周時各檢測1次，比較兩組上述時間的檢測結果。

1.3 統計學處理

本研究選擇SPSS21.0統計學軟件，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的左心室重塑相關血液指標比較

治療前兩組的左心室重塑相關血液指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的左心室重塑相關血液指標低于對照組（P＜0.05），兩組治療前后的變化差異明顯（F對照組·治療前后=4.123，5.016，4.987；F觀察組·治療前后=5.963，7.128，8.037，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的心率變異性指標比較

治療前兩組的左心室重塑相關血液指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的左心室重塑相關血液指標低于對照組（P＜0.05），兩組治療前后的變化差異明顯（F對照組·治療前后=4.008，4.563，5.120，F觀察組·治療前后=6.227，8.150，8.364，P＜0.05）。見表2。

3 討論

充血性心力衰竭患者的死亡率較高，且受多方面因素影響，本病在我國的發病率呈現升高的趨勢，對患者造成的危害較大，診治需求也較高[3]。本病患者除表現出心排血量不足等情況外，患者的較多其他方面也呈現異常的狀態，且隨著疾病的發生發展而呈現波動，其中左心室重塑及心率變異性方面即屬于此類指標，其中心室重塑與心臟的代償性變化等方面有關，其中MMP-9、TGF-β及Cys-C等指標參與了心室重塑過程中的細胞外基質降解與纖維化生成等過程，因此在心室重塑患者中呈現高表達，而隨著疾病的控制，其表達水平可呈現降低的趨勢[4-5]。心率變異性則對心肌缺血及交感神經等方面的張力變化有關，對于心血管疾病的反應價值較高[6-7]。對于本病患者治療的過程中，上述方面的調控需求較高，也是疾病發展轉歸的重要評估與參考方面。

本研究就黃芪注射液對充血性心力衰竭患者左心室重塑及心率變異性的影響進行研究與觀察，結果顯示，黃芪注射液治療患者的左心室重塑相關血液指標均相對更低，心率變異性指標則顯著升高，且均優于未應用黃芪注射液的患者，這可能與黃芪注射液有效地調節了心肌細胞中的鈣調蛋白活性有關[8-10]，同時參與了心臟收縮力及排血量的調節過程，對于血管損傷的修復也有一定作用[11-15]，因此在充血性心力衰竭患者中的綜合效果較為突出。綜上所述，我們認為黃芪注射液可有效改善充血性心力衰竭患者的左心室重塑及心率變異性，在充血性心力衰竭患者中的應用價值較高。