中藥治療45例人工流產后宮腔殘留的效果分析

鄧梅蘭

廣東省陽江市中醫醫院婦產科，廣東陽江 529500

人工流產包括藥物流產和手術流產，藥物流產作為非侵襲性操作，更易被患者接受[1]。藥物流產具有疼痛輕、安全便捷、并發癥少等優點，但常見藥流不全，存在排胎后宮腔殘留、少量蛻膜殘留導致陰道出血不止等弊端[2]。及時發現宮腔殘留物并進行對癥處理，能促進子宮恢復，利于患者身心健康，提高生活質量[3]。在中醫范疇內，沒有宮腔殘留這一概念，根據其凝聚不散等特點，多將其歸類于“瘀血”范疇，因此我院采用活血湯聯合西藥治療人工流產后宮腔內殘留，并取得一定效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年9月我院收治的90例人工流產后宮腔殘留患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組45例，年齡21～32歲，平均（27.4±4.3）歲，人工流產后天數2～14d，平均人工流產后天數（6.17±1.05）d，初產婦14例，經產婦31例，其中宮腔殘留物體積1～5cm3者33例、5～10cm3者8例及10cm3者4例；觀察組45例，年齡20～34歲，平均（27.1±4.2）歲，人工流產后天數3～17d，平均人工流產后天數（6.62±1.13）d，初產婦16例，經產婦29例，其中宮腔殘留物體積1～5cm3者34例、5～10cm3者8例及10cm3者3例。兩組患者在年齡、藥物流產后天數、產次及宮腔殘留物體積等一般資料對比上差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

主癥：藥物流產后血性惡露14d以上仍未干凈；次癥：（1）下腹墜脹感；（2）自汗；（3）神疲乏力；（4）面色晦暗；（5）舌淡或紫暗，邊有瘀斑或瘀點；（6）少氣懶言；（7）脈緩弱、弦澀或沉澀；（8）血色淡紅、質稀、紫暗、有血塊，無臭氣。

1.3 納入及排除標準

納入標準[5]：（1）停經49d以內采用單純藥物流產者；（2）單純藥物流產10d后陰道仍流血不止者；（3）經彩超確認宮腔內少量蛻膜殘留，且殘留面最大直徑不超過 2cm；（4）HCG檢測陰性；（5）中期人工流產后的胎盤胎膜殘留；（6）對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準[6]：（1）血常規、肝腎功能及凝血功能異常患者；（2）合并其他臟器病變者；（3）無法參與本次試驗者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組[7]給予戊酸雌二醇片（國藥準字J02810，DELPHARM Lille S.A.S.）聯合黃體酮膠丸（國藥準字0139020H9，浙江愛生藥業有限公司）治療，具體服用方法為睡前口服戊酸雌二醇片1mg，1次/d，治療4d后，睡前加服黃體酮膠丸200mg，1次/d，連續服用6d。

1.4.2 觀察組[8]在對照組基礎上給予活血湯治療，西藥服用方法同上，活血湯方劑為：全當歸15g，赤芍 10g，桃仁 6g，官桂 10g，紅花 5g，玄胡索20g，香附 5g，益母草 30g，牡丹皮 10g，川芎 10g，蒲黃15g，天花粉15g，青皮5g，甘草5g，生姜一片用作藥引，水煎至150mL，早8時口服，連續服用5d，如果陰道仍流血不止，應加服3d。

兩組患者經治療后，于藥流后40d行B超復查，觀測宮腔內組織殘留情況。

1.5 觀察指標及評價標準

（1）治療效果[9]：痊愈：治療后宮腔內殘留物全部排出；顯效：治療后宮腔內殘留物排出≥70%；有效：治療后宮腔內殘留物排出≥30%；無效：治療后宮腔內殘留物排出＜30%；（2）中醫證候評分[10]：對有主癥者計2分，有次癥者計1分，計算中醫證候評分；（3）宮腔殘留物體積[11]：所有患者均由同一位影像學醫師采用B超進行檢測，測量殘留物的三徑，計算殘留物體積，宮腔殘留物體積=（A+B+C）÷2。

1.6 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料用（±s）表示，多組比較采用重復測量的方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為91.11%，對照組治療總有效率為62.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者中醫證候評分比較

治療前，兩組患者中醫證候評分上，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫證候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候評分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫證候評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 45 6.85±1.37 4.73±1.25 7.668 ＜0.05觀察組 45 6.76±1.33 1.78±0.52 23.393 ＜0.05 t 0.321 14.622 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者宮腔殘留物體積比較

治療前，兩組患者宮腔殘留物體積上，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組宮腔殘留物體積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮腔殘留物體積比較（±s，cm3）

表3 兩組患者宮腔殘留物體積比較（±s，cm3）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 45 6.47±2.12 3.12±0.84 9.855 ＜0.05觀察組 45 6.10±1.83 1.39±0.62 16.352 ＜0.05 t 0.891 11.126 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

人工流產作為避孕失敗的一種補救措施，隨著社會觀念的不斷變化其臨床使用率逐年提高，可以有效避免手術對宮頸及子宮的損傷，降低感染及子宮內膜異位癥的發生率[12]。但人工流產存在流產后陰道持續出血、流產不全、腹痛等不良反應，研究表明，陰道持續出血多與子宮蛻膜剝脫慢、絨毛膜促性腺激素（HCG）降低緩慢等相關[13]。因此人工流產后及早安全地排出殘留的蛻膜及絨毛組織是緩解陰道持續出血的重要措施。

中醫學認為，流產后宮腔殘留是由于瘀血凝滯不散引發，其臨床表現多見“產后惡露不絕”“胞衣不下”，提示藥物流產后患者多處于“虛”和“瘀”并存的狀態，采取中藥治療時應兼顧“扶正”和“化瘀”，以達到祛邪而不傷正的目的[14]。本次研究采取的活血湯方劑中，全當歸具有活血化瘀、調經止痛的功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，桃仁具有祛瘀止痛、活血通絡的功效，紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效，玄胡索具有活血散瘀、理氣止痛的功效，香附具有抗經止嘔、調經止痛的功效，益母草具有活血調經、利尿消腫的功效，牡丹皮具有清熱涼血、消炎鎮痛的功效，川芎具有活血祛瘀、行氣止痛的功效，蒲黃具有止血、化瘀、通淋的功效，天花粉具有清熱生津、潤燥降火的功效，青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效，甘草具有清熱解毒、祛痰止咳的功效，全方具有溫經化瘀之功效，能增加子宮收縮頻率及幅度，減少子宮肌壁充血，縮短凝血時間，加速子宮腔內容物排出。現代藥理學表明，益母草及蒲黃能有效興奮子宮，增強宮縮，使宮腔內殘留物與附著面分離，促進排出，同時在宮腔內殘留物剝離的過程中，子宮收縮可以壓迫血竇進而起到止血的效果，以防排瘀過程中過度出血。需要注意的是，在排出宮腔內殘留物的同時多伴有陰道流血，因此應提醒患者多注意觀察流血情況，叮囑其避免感染風寒，以免流血過多導致貧血及感染[15]。

本次研究顯示，觀察組在加用活血湯治療后治療總有效率高達91.11%以上，而對照組治療總有效率為62.22%，說明加用中藥治療能有效促進宮腔內殘留物的排出；兩組患者中醫證候評分較治療前均明顯降低，經治療后，觀察組中醫證候評分較對照組明顯降低，說明加用中藥治療能有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，減少并發癥發生率；比較兩組患者宮腔殘留物體積發現，觀察組宮腔殘留物較對照組明顯減少，且所有病例均未出現不適反應。

綜上所述，對人工流產后宮腔殘留患者采取中醫治療有助于提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少宮腔殘留物，臨床上值得推廣。