行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查研究

劉冉冉，鄒振亞，王仁秀，許翠萍

肺癌是我國發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，據(jù)2017年國家癌癥中心發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌發(fā)病人數(shù)約為78.1萬，死亡人數(shù)約為62.6萬［1］。姑息治療是一種以患者及家庭為中心的特殊健康關(guān)懷，主要關(guān)注疼痛和其他癥狀的有效控制，預(yù)防及減輕患者痛苦［2-3］。近年來隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者越來越重視自己的主觀感受。生活質(zhì)量是一個(gè)綜合性指標(biāo)，能反映患者身體、精神和社會(huì)3方面的健康狀況，其已成為評(píng)價(jià)腫瘤患者治療效果的重要指標(biāo)之一［4］。多項(xiàng)研究表明，生活質(zhì)量是影響患者生存期的主要因素之一［5-6］，而有效提高生活質(zhì)量可延長患者生存期，改善患者預(yù)后［7］。本研究采用便利抽樣方法調(diào)查山東省3家三級(jí)甲等醫(yī)院中行姑息治療的肺癌患者的生活質(zhì)量及其影響因素，旨在提高行姑息治療的肺癌患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年4—8月，采用便利抽樣方法選取山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、山東省中醫(yī)院3家三級(jí)甲等醫(yī)院中行姑息治療的肺癌患者150例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性肺癌，年齡≥18歲；（2）意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重身體疾病者；（2）家屬對患者隱瞞病情；（3）正在參加其他臨床試驗(yàn)且相關(guān)治療對本研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響者；（4）無法完成本次調(diào)查者。本研究經(jīng)山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、山東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書，調(diào)查過程中對患者個(gè)人信息和相關(guān)診療記錄保密，充分保護(hù)患者隱私。

1.2 調(diào)查方法 （1）自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、吸煙史、家庭月收入及腫瘤病理類型、腫瘤分型、腫瘤病理分期、腫瘤分化程度。采用現(xiàn)場調(diào)查方法，發(fā)放問卷前，調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向問卷填寫者解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法、要求，有閱讀能力者可獨(dú)立填寫問卷；無閱讀能力但能正確理解并回答問題或書寫困難者，由調(diào)查者以客觀、中立性語氣向其復(fù)述問題及備選答案，由其獨(dú)立選擇。問卷填寫完畢后，當(dāng)場回收，及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)漏，問卷調(diào)查過程為15～30 min。（2）采用ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者整體健康水平，0分：患者活動(dòng)能力完全正常；1分：患者能自由走動(dòng)及從事輕體力活動(dòng)；2分：患者能自由走動(dòng)及生活自理，但已喪失工作能力；3分：患者生活僅能部分自理；4分：患者生活不能自理；5分：死亡［8］。（3）采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表FACT-L中文版（V4.0）［9］評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體狀況（7個(gè)條目）、社會(huì)/家庭狀況（7個(gè)條目）、情感狀況（6個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）、附加的關(guān)注情況（9個(gè)條目）共36個(gè)條目。本研究結(jié)合我國傳統(tǒng)文化背景將社會(huì)/家庭狀況中與性生活相關(guān)的條目予以剔除，預(yù)試驗(yàn)測得該量表的信效度為0.862。

1.3 質(zhì)量控制 （1）由2名工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、有良好溝通技巧的調(diào)查人員組成調(diào)查小組，并針對調(diào)查內(nèi)容、方法、調(diào)查過程中需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；（2）調(diào)查前進(jìn)行小規(guī)模預(yù)調(diào)查，修改問卷中存在的不足，確定患者能正確理解問卷內(nèi)容，問卷填寫負(fù)擔(dān)較輕，患者配合程度較高；（3）患者填寫完問卷后當(dāng)場回收，檢查問卷填寫情況，填寫不完整的條目請患者補(bǔ)全；（4）雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，

兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量評(píng)分相關(guān)因素分析采用多元逐步線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果及生活質(zhì)量評(píng)分 本研究共發(fā)放150份問卷，剔除腫瘤病理分期不明問卷6份，回收有效問卷144份，有效問卷回收率為96%。本組患者軀體狀況評(píng)分（17.24±5.35）分、社會(huì)/家庭狀況評(píng)分（11.50±4.15）分、情感狀況評(píng)分（14.90±4.22）分、功能狀況評(píng)分（9.31±5.06）分、附加的關(guān)注情況評(píng)分（21.51±4.94）分，生活質(zhì)量總評(píng)分（74.47±15.46）分。

2.2 不同臨床特征患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 不同性別、婚姻狀況、居住地、文化程度、家庭月收入、腫瘤病理類型、腫瘤分型、腫瘤病理分期、腫瘤分化程度及有無吸煙史患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、ECOG評(píng)分患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 多元逐步線性回歸分析 將年齡和ECOG評(píng)分作為自變量，將生活質(zhì)量評(píng)分作為因變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果顯示，ECOG評(píng)分與行姑息治療的肺癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，見表2）。

表2 行姑息治療肺癌患者生活質(zhì)量評(píng)分相關(guān)因素的多元線性回歸分析Table 2 Multivariate stepwise linear regression analysis on related factors of quality of life score in lung cancer patients treated with palliative therapy

表1 不同臨床特征患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of quality of life score in patients with different clinical characteristics

表1 不同臨床特征患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of quality of life score in patients with different clinical characteristics

注：a為t值

臨床特征 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分 F（t）值 P值 臨床特征 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分 F（t）值 P值性別 0.342a 0.560 家庭月收入（元） 1.523 0.211男117 74.10±16.33 ＜5 000 45 71.69±19.46女27 76.04±11.03 5 000～8 000 75 74.49±12.79年齡（歲） 2.571 0.047 8 001～12 000 22 78.95±14.34≤44 21 88.36±12.30 ＞12 000 2 86.50±2.12 45～60 49 72.71±12.97 腫瘤病理類型 0.040 0.989 61～75 66 73.52±17.43 鱗癌 37 74.32±15.58≥76 8 71.00±14.79 腺癌 73 74.23±14.87婚姻狀況 0.185 0.906 小細(xì)胞癌 33 75.21±17.21已婚 141 74.56±15.59 大細(xì)胞癌 1 72.00±0.00未婚 1 63.00±0.00 腫瘤分型 0.281a 0.597離異 1 74.00±0.00 中央型 67 73.73±16.55喪偶 1 73.00±0.00 周圍型 77 75.10±14.53居住地 0.393 0.676 腫瘤病理分期 1.023 0.385農(nóng)村 67 75.12±15.03 Ⅰ期 9 72.00±16.37城鎮(zhèn) 44 75.15±14.09 Ⅱ期 12 70.00±24.78城市 33 72.36±18.16 Ⅲ期 34 77.97±10.22文化程度 0.630 0.597 Ⅳ期 89 73.98±15.48小學(xué)及以下 61 73.54±13.74 腫瘤分化程度 0.285 0.836初中 42 73.14±14.98 未分化 7 76.43±16.30高中或中專 33 76.82±19.25 低分化 63 73.73±13.46大學(xué)及以上 8 78.75±13.78 中分化 41 73.71±13.28吸煙史 0.003a 0.957 高分化 33 76.39±15.59有95 74.52±16.05 ECOG評(píng)分（分） 3.163 0.045無49 74.37±14.40 1 75 77.32±13.97 2 51 72.35±12.61 3 18 68.56±16.24

3 討論

大多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已處于中晚期，姑息治療因倡導(dǎo)關(guān)注患者生活質(zhì)量而在腫瘤治療中占據(jù)重要地位［10］。生活質(zhì)量是一個(gè)綜合性指標(biāo)，涵蓋了生理、心理、社會(huì)、家庭等多個(gè)方面，其作為患者報(bào)告結(jié)局（patient reported outcomes，PRO）為臨床護(hù)理干預(yù)提供了重要信息［11］。既往研究表明，生活質(zhì)量評(píng)分每增加10分，非小細(xì)胞肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%［12］。因此，生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)腫瘤患者治療效果的重要指標(biāo)之一。

3.1 行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本組患者生活質(zhì)量總評(píng)分為（74.47±15.46）分，低于既往研究報(bào)道的病程≥12個(gè)月小細(xì)胞肺癌患者［13］及卵巢癌患者［14］的生活質(zhì)量評(píng)分，提示行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量較低。本研究結(jié)果顯示，軀體狀況評(píng)分最高，分析其原因可能與本研究納入患者病程較短、疾病對生理的影響較小有關(guān)；功能狀況評(píng)分最低，分析其原因可能與本研究中老年人居多有關(guān)。

3.2 行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量的影響因素 本研究結(jié)果顯示，不同年齡患者生活質(zhì)量評(píng)分間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示年齡可能是行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量的影響因素，分析其原因如下：隨著年齡增長機(jī)體功能不斷減退，且伴隨多種疾病，臨床癥狀較嚴(yán)重；加之部分老年人文化程度較低，自我護(hù)理能力不足，故生活質(zhì)量較低［15-16］。ECOG評(píng)分可直接反映患者整體健康水平，評(píng)分越高提示患者受疾病和治療的影響越大。KIM等［17］研究結(jié)果顯示，ECOG評(píng)分是乳腺癌患者心理癥狀群和胃腸道癥狀群的影響因素，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，ECOG評(píng)分與行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示ECOG評(píng)分是行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。提示醫(yī)護(hù)人員對ECOG評(píng)分較高的肺癌患者應(yīng)制定合理的干預(yù)措施，以提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，行姑息治療的肺癌患者生活質(zhì)量較低，而ECOG評(píng)分是患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。但本研究為橫斷面研究，樣本量較小，且未動(dòng)態(tài)評(píng)估患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量，故本研究結(jié)果結(jié)論仍有待擴(kuò)大樣本量、聯(lián)合多個(gè)中心進(jìn)一步證實(shí)。

志謝：感謝山東省腫瘤醫(yī)院內(nèi)六科及山東省中醫(yī)院腫瘤科全體醫(yī)護(hù)人員在本次調(diào)查期間提供的幫助及支持。