行姑息治療的肺癌患者生活質量及其影響因素的調查研究

劉冉冉，鄒振亞，王仁秀，許翠萍

肺癌是我國發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，據2017年國家癌癥中心發布的癌癥數據顯示，我國肺癌發病人數約為78.1萬，死亡人數約為62.6萬［1］。姑息治療是一種以患者及家庭為中心的特殊健康關懷，主要關注疼痛和其他癥狀的有效控制，預防及減輕患者痛苦［2-3］。近年來隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，患者越來越重視自己的主觀感受。生活質量是一個綜合性指標，能反映患者身體、精神和社會3方面的健康狀況，其已成為評價腫瘤患者治療效果的重要指標之一［4］。多項研究表明，生活質量是影響患者生存期的主要因素之一［5-6］，而有效提高生活質量可延長患者生存期，改善患者預后［7］。本研究采用便利抽樣方法調查山東省3家三級甲等醫院中行姑息治療的肺癌患者的生活質量及其影響因素，旨在提高行姑息治療的肺癌患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年4—8月，采用便利抽樣方法選取山東大學附屬千佛山醫院、山東省腫瘤醫院、山東省中醫院3家三級甲等醫院中行姑息治療的肺癌患者150例，均經病理學檢查確診。納入標準：（1）原發性肺癌，年齡≥18歲；（2）意識清楚，無認知障礙及溝通障礙。排除標準：（1）合并其他嚴重身體疾病者；（2）家屬對患者隱瞞病情；（3）正在參加其他臨床試驗且相關治療對本研究結果可能產生影響者；（4）無法完成本次調查者。本研究經山東大學附屬千佛山醫院、山東省腫瘤醫院、山東省中醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書，調查過程中對患者個人信息和相關診療記錄保密，充分保護患者隱私。

1.2 調查方法 （1）自制一般情況調查表，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、吸煙史、家庭月收入及腫瘤病理類型、腫瘤分型、腫瘤病理分期、腫瘤分化程度。采用現場調查方法，發放問卷前，調查者采用統一指導語向問卷填寫者解釋調查目的、意義及問卷填寫方法、要求，有閱讀能力者可獨立填寫問卷；無閱讀能力但能正確理解并回答問題或書寫困難者，由調查者以客觀、中立性語氣向其復述問題及備選答案，由其獨立選擇。問卷填寫完畢后，當場回收，及時糾錯補漏，問卷調查過程為15～30 min。（2）采用ECOG評分標準評估患者整體健康水平，0分：患者活動能力完全正常；1分：患者能自由走動及從事輕體力活動；2分：患者能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力；3分：患者生活僅能部分自理；4分：患者生活不能自理；5分：死亡［8］。（3）采用肺癌患者生存質量測定量表FACT-L中文版（V4.0）［9］評估患者生活質量，該量表包括軀體狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）、附加的關注情況（9個條目）共36個條目。本研究結合我國傳統文化背景將社會/家庭狀況中與性生活相關的條目予以剔除，預試驗測得該量表的信效度為0.862。

1.3 質量控制 （1）由2名工作態度嚴謹、有良好溝通技巧的調查人員組成調查小組，并針對調查內容、方法、調查過程中需要注意的事項進行統一培訓；（2）調查前進行小規模預調查，修改問卷中存在的不足，確定患者能正確理解問卷內容，問卷填寫負擔較輕，患者配合程度較高；（3）患者填寫完問卷后當場回收，檢查問卷填寫情況，填寫不完整的條目請患者補全；（4）雙人錄入數據并進行復核，確保數據的準確性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，

兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；行姑息治療的肺癌患者生活質量評分相關因素分析采用多元逐步線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查結果及生活質量評分 本研究共發放150份問卷，剔除腫瘤病理分期不明問卷6份，回收有效問卷144份，有效問卷回收率為96%。本組患者軀體狀況評分（17.24±5.35）分、社會/家庭狀況評分（11.50±4.15）分、情感狀況評分（14.90±4.22）分、功能狀況評分（9.31±5.06）分、附加的關注情況評分（21.51±4.94）分，生活質量總評分（74.47±15.46）分。

2.2 不同臨床特征患者生活質量評分比較 不同性別、婚姻狀況、居住地、文化程度、家庭月收入、腫瘤病理類型、腫瘤分型、腫瘤病理分期、腫瘤分化程度及有無吸煙史患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、ECOG評分患者生活質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 多元逐步線性回歸分析 將年齡和ECOG評分作為自變量，將生活質量評分作為因變量進行多元逐步線性回歸分析，結果顯示，ECOG評分與行姑息治療的肺癌患者的生活質量評分呈負相關（P＜0.05，見表2）。

表2 行姑息治療肺癌患者生活質量評分相關因素的多元線性回歸分析Table 2 Multivariate stepwise linear regression analysis on related factors of quality of life score in lung cancer patients treated with palliative therapy

表1 不同臨床特征患者生活質量評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of quality of life score in patients with different clinical characteristics

表1 不同臨床特征患者生活質量評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of quality of life score in patients with different clinical characteristics

注：a為t值

臨床特征 例數 生活質量評分 F（t）值 P值 臨床特征 例數 生活質量評分 F（t）值 P值性別 0.342a 0.560 家庭月收入（元） 1.523 0.211男117 74.10±16.33 ＜5 000 45 71.69±19.46女27 76.04±11.03 5 000～8 000 75 74.49±12.79年齡（歲） 2.571 0.047 8 001～12 000 22 78.95±14.34≤44 21 88.36±12.30 ＞12 000 2 86.50±2.12 45～60 49 72.71±12.97 腫瘤病理類型 0.040 0.989 61～75 66 73.52±17.43 鱗癌 37 74.32±15.58≥76 8 71.00±14.79 腺癌 73 74.23±14.87婚姻狀況 0.185 0.906 小細胞癌 33 75.21±17.21已婚 141 74.56±15.59 大細胞癌 1 72.00±0.00未婚 1 63.00±0.00 腫瘤分型 0.281a 0.597離異 1 74.00±0.00 中央型 67 73.73±16.55喪偶 1 73.00±0.00 周圍型 77 75.10±14.53居住地 0.393 0.676 腫瘤病理分期 1.023 0.385農村 67 75.12±15.03 Ⅰ期 9 72.00±16.37城鎮 44 75.15±14.09 Ⅱ期 12 70.00±24.78城市 33 72.36±18.16 Ⅲ期 34 77.97±10.22文化程度 0.630 0.597 Ⅳ期 89 73.98±15.48小學及以下 61 73.54±13.74 腫瘤分化程度 0.285 0.836初中 42 73.14±14.98 未分化 7 76.43±16.30高中或中專 33 76.82±19.25 低分化 63 73.73±13.46大學及以上 8 78.75±13.78 中分化 41 73.71±13.28吸煙史 0.003a 0.957 高分化 33 76.39±15.59有95 74.52±16.05 ECOG評分（分） 3.163 0.045無49 74.37±14.40 1 75 77.32±13.97 2 51 72.35±12.61 3 18 68.56±16.24

3 討論

大多數肺癌患者確診時已處于中晚期，姑息治療因倡導關注患者生活質量而在腫瘤治療中占據重要地位［10］。生活質量是一個綜合性指標，涵蓋了生理、心理、社會、家庭等多個方面，其作為患者報告結局（patient reported outcomes，PRO）為臨床護理干預提供了重要信息［11］。既往研究表明，生活質量評分每增加10分，非小細胞肺癌死亡風險降低10%［12］。因此，生活質量已成為評價腫瘤患者治療效果的重要指標之一。

3.1 行姑息治療的肺癌患者生活質量現狀 本組患者生活質量總評分為（74.47±15.46）分，低于既往研究報道的病程≥12個月小細胞肺癌患者［13］及卵巢癌患者［14］的生活質量評分，提示行姑息治療的肺癌患者生活質量較低。本研究結果顯示，軀體狀況評分最高，分析其原因可能與本研究納入患者病程較短、疾病對生理的影響較小有關；功能狀況評分最低，分析其原因可能與本研究中老年人居多有關。

3.2 行姑息治療的肺癌患者生活質量的影響因素 本研究結果顯示，不同年齡患者生活質量評分間有統計學差異，提示年齡可能是行姑息治療的肺癌患者生活質量的影響因素，分析其原因如下：隨著年齡增長機體功能不斷減退，且伴隨多種疾病，臨床癥狀較嚴重；加之部分老年人文化程度較低，自我護理能力不足，故生活質量較低［15-16］。ECOG評分可直接反映患者整體健康水平，評分越高提示患者受疾病和治療的影響越大。KIM等［17］研究結果顯示，ECOG評分是乳腺癌患者心理癥狀群和胃腸道癥狀群的影響因素，可嚴重影響患者生活質量。本研究結果顯示，ECOG評分與行姑息治療的肺癌患者生活質量評分呈負相關，提示ECOG評分是行姑息治療的肺癌患者生活質量的獨立影響因素。提示醫護人員對ECOG評分較高的肺癌患者應制定合理的干預措施，以提高其生活質量。

綜上所述，行姑息治療的肺癌患者生活質量較低，而ECOG評分是患者生活質量的獨立影響因素。但本研究為橫斷面研究，樣本量較小，且未動態評估患者不同時間段生活質量，故本研究結果結論仍有待擴大樣本量、聯合多個中心進一步證實。

志謝：感謝山東省腫瘤醫院內六科及山東省中醫院腫瘤科全體醫護人員在本次調查期間提供的幫助及支持。