腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠圍手術(shù)期護(hù)理分析

羅 丹，尉 浪

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科生殖中心婦科四區(qū)，廣東 廣州 510000）

異位妊娠指的是受精卵在宮外著床并生長(zhǎng)發(fā)育，屬于臨床醫(yī)學(xué)上一種比較常見(jiàn)的急腹癥之一。由于異位妊娠發(fā)病比較兇猛，尤其是在破裂出血的情況下，很可能會(huì)引起失血性休克[1]。手術(shù)是治療該疾病的一種有效方法，而傳統(tǒng)手段治療存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等方面的問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始成為治療異位妊娠的一種新方法，該方法具有切口恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小等方面的優(yōu)勢(shì)[2]。為了縮短患者的手術(shù)時(shí)間、改善患者的手術(shù)預(yù)后，本次在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，還為患者提供綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理效果良好，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者100例，所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。將其劃分為對(duì)照組與觀察組（50例）兩組（50例）兩組。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（26.01±2.07）歲；觀察組年齡21～37歲，平均年齡（27.12±3.16）。兩組患者一般資料差異P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者在入院后了解一般情況和基礎(chǔ)資料，向患者介紹腹腔鏡治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，向患者詳細(xì)說(shuō)明治療過(guò)程中需要注意的有關(guān)問(wèn)題，提供基本的術(shù)后干預(yù)。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容具體如下。

1）術(shù)前綜合護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通與交流，了解患者的家庭狀況、文化程度與性格特點(diǎn)，以通俗易懂的方式向患者介紹腹腔鏡治療異位妊娠的作用機(jī)理，重點(diǎn)闡述腹腔鏡在治療應(yīng)用方面的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于患者所提出的各種問(wèn)題，護(hù)理人員都需要給予耐心的解答，認(rèn)真聽(tīng)取患者所提出的各種疑問(wèn)，既要消除患者的緊張心理，同時(shí)也要積極取得患者對(duì)治療過(guò)程與護(hù)理工作的配合。對(duì)于需手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說(shuō)明保守治療與手術(shù)治療之間的區(qū)別，對(duì)于仍然有生育需求的患者，則需要給予更加積極的指導(dǎo)，向患者明確說(shuō)明手術(shù)的必要性。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者及家屬交代手術(shù)的費(fèi)用、術(shù)前禁食禁飲，提前準(zhǔn)備術(shù)后需要用的物品，術(shù)前要做好備皮及相關(guān)的皮膚清潔工作、必要時(shí)備血，重點(diǎn)關(guān)注臍部護(hù)理，做好腸道準(zhǔn)備及個(gè)人衛(wèi)生，練習(xí)床上大小便。部分患者由于未婚先孕，所承受的心理壓力也相對(duì)較大，護(hù)理人員與患者所進(jìn)行的一切討論，都應(yīng)當(dāng)以患者病情為主，加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，叮囑家屬多鼓勵(lì)患者，通過(guò)介紹成功的案例幫助患者建立信心與勇氣。

2）術(shù)中綜合護(hù)理

病房的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全程陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)理人員做好核對(duì)后，手術(shù)室護(hù)理人員可與患者聊天并分散患者注意力，直到患者麻醉后再離開(kāi)患者。

3）術(shù)后綜合護(hù)理

患者在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間告知患者手術(shù)情況。患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)做好術(shù)后綜合護(hù)理工作，持續(xù)關(guān)注患者病情觀察變化情況，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，將患者血氧飽和度維持在95%以上，做好各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，密切觀察有無(wú)腹脹、嘔吐、腹部傷口、疼痛等情況，護(hù)理人員做好健康宣教，告知其原因及注意事項(xiàng)，可指導(dǎo)患者床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)排氣，保持舒適體位，監(jiān)督?jīng)]有留置尿管的患者在術(shù)后及時(shí)排尿情況，注意防頭暈、防跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究詳細(xì)調(diào)查了兩組患者在住院天數(shù)、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度等方面的情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究通過(guò)SPPP13.0分析計(jì)數(shù)資料（x2）和計(jì)量資料（t），分別表示為（n，%）和（），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

住院天數(shù)、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及手術(shù)時(shí)間對(duì)比

表格1 兩組患者住院天數(shù)、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及手術(shù)時(shí)間對(duì)比對(duì)比結(jié)果

2.2 護(hù)理滿意率對(duì)比

50例觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作非常滿意共計(jì)33例，一般滿意共計(jì)15例，不滿意共計(jì)2例，護(hù)理滿意率為96.00%；

50例對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理工作非常滿意共計(jì)23例，一般滿意共計(jì)17例，不滿意共計(jì)10例，護(hù)理滿意率為80.00%。

觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

3 討 論

綜合護(hù)理指的是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，整體護(hù)理程序框架主要涉及護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理表格填寫、患者教育計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理、護(hù)士的責(zé)任與評(píng)價(jià)以及出院計(jì)劃等方面的內(nèi)容[3]。在程序框架下，各項(xiàng)護(hù)理工作之間都能夠做到協(xié)調(diào)一致、環(huán)環(huán)緊扣，以確保護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平。綜合護(hù)理融合了小組護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，在未來(lái)的應(yīng)用中不僅能夠發(fā)揮明顯的優(yōu)勢(shì)，并且仍然有進(jìn)一步優(yōu)化與完善的空間[4]。

腹腔鏡作為一種臨床醫(yī)學(xué)比較常用的治療手段，與電子胃鏡相類似，是一種帶有微型攝像頭的高端器械，通過(guò)冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，再將所拍攝到的圖像轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)并傳遞給計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，并通過(guò)監(jiān)視器來(lái)顯示圖像，為手術(shù)醫(yī)師的操作提供指導(dǎo)。腹腔鏡技術(shù)既能夠輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)也能夠應(yīng)用于患者病情的判斷。

根據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查研究資料可知，在正常妊娠群體中，異位妊娠的發(fā)生率約為1%～2%，其發(fā)病十分兇猛，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。異位妊娠的致病根源主要在于輸卵管，在治療時(shí)往往需要輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，但大多數(shù)患者都難以接受輸卵管切除手術(shù)，進(jìn)而出現(xiàn)時(shí)間上的拖延，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果。這就需要為患者提供更為全面的圍手術(shù)期護(hù)理，向患者及家屬詳細(xì)告知，腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與作用機(jī)理，認(rèn)真回答患者及家屬所提出的各種問(wèn)題，消除患者疑慮。患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解手術(shù)要點(diǎn)，將術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥詳細(xì)告知患者及家屬，使其事先做好心理準(zhǔn)備，為接下來(lái)的術(shù)后護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，做好各方面的健康宣教工作，提供適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，指導(dǎo)家屬為患者提供一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，禁止患者食用辛辣、高鹽的刺激性食物，以提高患者的機(jī)體免疫力，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間并降低住院費(fèi)用。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院天數(shù)、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及手術(shù)時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)于護(hù)理工作的滿意度水平為96.00%，對(duì)照組對(duì)于護(hù)理工作的滿意度水平為80.00%，觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，為行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者提供圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可有效改善患者手術(shù)預(yù)后，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意率水平。