初產婦足月頭位未銜接胎膜早破臨產前自由體位干預的效果探討

徐 陽，楊麗萍*

（云南中醫藥大學第二附屬醫院，1.婦產科；2.手術室，云南 昆明 650041）

探討初產婦足月頭位未銜接胎膜早破臨產前自由體位干預的效果，本文選取了2018年1月～2019年7月期間本院接收的50例初產婦足月頭位未銜接胎膜早破患者進行研究，現在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018年1月～2019年7月期間本院接收的50例初產婦足月頭位未銜接胎膜早破患。所有患者在進入產程之后均沒有使用麻醉鎮痛技術[1]，初產婦，年齡在19～36歲之間，孕周為37～42周之間，頭先露，所有患者均沒有高血壓、糖尿病、前置胎盤等妊娠合并癥[2]。患者羊水干凈，宮口未開，通過B超檢查，排除了臍帶脫垂的情況，所有患者均具有陰道分娩的條件，均進行陰道試產[3]。按照隨機抽簽方法將患者分成對照組和觀察組，兩組例數相同，均為25例。觀察組中，年齡20～33歲，平均（27.26±1.27）歲；對照組中，年齡21～35歲，平均（27.22±1.13）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者按照傳統護理要求臥床休息，直到宮口全開，完成分娩。觀察組患者實施自由體位干預，具體如下：將產婦使用平車運往待產室，實施自由體位干預，首先需要向產婦講解體位管理的方法和注意事項以及發生風險時的應對方法，對患者進行腹部超聲檢查，確定胎兒為頭位，胎心監護正常，并且排除臍帶脫垂患者。指導患者在床上進行開放式膝胸臥位，時間為5 min。動作如下：將雙臂和雙膝著床，胸部不需要貼床上，將臀部抬高，高于胸部，保持大腿和軀干成直角[4]。然后在采取手掌膝臥位，時間為25 min，主要動作如下：雙手和雙膝著床，將背部平行于床面，然后左右擺動臀部，接著下床直立，測胎心，指導患者在待產室快走，時間為2 h，行走速度大約每小時4 km，然后10 min左右直立測胎心1次，每次時間至少為1 min。在1 h之后改為20 min測一次胎心。如果患者疲憊感嚴重，則可以扶墻原地踏步，2 h后檢查是否出現臍帶脫垂情況，并觀察胎頭下降的位置，在胎心監護之后采取自由體位，嚴密觀察患者的產程情況，一旦出現異常情況，需要立即進行有效處理[5]。

1.3 觀察項目

觀察和對比兩組患者陰道分娩率、枕前位發生率以及總產程時間和破膜距離分娩的時間。

1.4 統計學方法

數據的錄入分析工作借助SPSS 20.0軟件開展，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者分娩方式比較

觀察組陰道分娩患者明顯多于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

2.2 兩組患者分娩時的胎位比較

觀察組枕前位發生率為80.0%，明顯高于對照組的48.0%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者分娩時的胎位比較[n(%)]

2.3 兩組患者總產程時間以及破膜距離分娩時間比較分析

觀察組總產程時間以及破膜距離分娩時間均明顯短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者總產程時間以及破膜距離分娩時間比較分析（h，

表3 兩組患者總產程時間以及破膜距離分娩時間比較分析（h，

組別 n 總產程時間 破膜距離分娩時間對照組 25 10.35±2.46 46.77±9.14觀察組 25 8.74±1.14 33.37±5.21 t 6.049 8.423 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胎膜早破在臨床上比較常見，其最嚴重的一種并發癥就是臍帶脫垂，雖然這種情況在頭先露病例當中出現的概率比較低，但是危險性非常高[6]。過去，臨床上對初產婦足月頭位未銜接胎膜早破患者要求臥床待產，但是近年來，隨著相關研究的不斷深入，對這類患者雜志臨產之前采用自由體位干預也是可行的[7]。我院對診治的部分患者采用自由體位干預，取得了不錯的效果。

通過本文的研究發現，觀察組陰道分娩患者明顯多于對照組，P＜0.05，有統計學意義；觀察組枕前位發生率為80.0%，明顯高于對照組的48.0%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，有統計學意義；觀察組總產程時間以及破膜距離分娩時間均明顯短于對照組（P＜0.05），有統計學意義。研究結果表示，對初產婦足月頭位未銜接胎膜早破患者采用自由體位是正確的，可以將其作為臨床優良選擇。

綜上所述，對初產婦足月頭位未銜接胎膜早破患者采用自由體位是安全可行的，可以有效縮短產程，提高自然分娩率，值得在臨床上推廣和應用。