曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥的臨床療效和安全性

藍(lán)繼常

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病和疑難病，多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)生因素可能與各種宮腔操作手術(shù)增多有關(guān)系，臨床治療可用藥物干預(yù)，也可行手術(shù)治療，但根治較難，只有患者絕經(jīng)后方可逐漸自行緩解。本次研究中，給予觀察組曼月樂(lè)治療，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月60例子宮腺肌癥患者，根據(jù)入院順序，分為兩組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為子宮腺肌癥；均自愿參與且知情同意；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；中途退出者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；溝通能理解較差者。觀察組年齡24～48歲，平均（35.61±5.31）歲；對(duì)照組年齡25～48歲，平均（35.69±5.87）歲，兩組基本資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者孕三烯酮膠囊(言昌)（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：2.5 mg）每次2.5 mg（1粒），每周2次，第1次于月經(jīng)第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同時(shí)間服用。連續(xù)服用3個(gè)月。

觀察組：給予曼月樂(lè)（生產(chǎn)廠家：Bayer Oy，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè)），用子宮探針測(cè)量宮腔深度，當(dāng)宮腔深度＜9 cm時(shí)，在專業(yè)人員指導(dǎo)下將曼月樂(lè)環(huán)置入宮底，并通過(guò)B超確認(rèn)位置是否正確。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前后痛經(jīng)、月經(jīng)量評(píng)分和CA125、子宮體積實(shí)施比較，其中痛經(jīng)采用VAS（視覺(jué)模擬量表），分值0～10分，得分越低，疼痛程度越低。對(duì)兩組治療前后血清性激素水平，記錄兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后痛經(jīng)、月經(jīng)量評(píng)分和CA125、子宮體積比較

治療前兩組痛經(jīng)、月經(jīng)量評(píng)分和CA125、子宮體積比較無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組痛經(jīng)、月經(jīng)量評(píng)分和CA125均低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組宮體積比較無(wú)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后痛經(jīng)、月經(jīng)量評(píng)分和CA125、子宮體積比較（

表1 兩組治療前后痛經(jīng)、月經(jīng)量評(píng)分和CA125、子宮體積比較（

痛經(jīng)評(píng)分（分） 月經(jīng)量評(píng)分（分） CA125（u/mL） 子宮體積（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 1.77±0.25 0.62±0.22 92.35±14.23 67.12±10.23101.23±32.2371.25±15.23252.36±35.32231.25±30.25對(duì)照組（n=30） 1.76±0.28 0.85±0.12 92.38±12.55 82.56±10.58101.22±15.5690.25±10.64251.33±39.62235.25±30.45 t 0.146 5.027 0.009 5.746 0.002 5.601 0.106 0.510 P 0.442 0.000 0.497 0.000 0.499 0.000 0.458 0.306組別

2.2 兩組治療前后的血清性激素水平比較

治療前兩組血清性激素水平比較無(wú)意義（P＞0.05）；治療后對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），而觀察組與治療前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討 論

致子宮腺肌癥的因素很多，包括多次妊娠、分娩以及炎癥等，促使內(nèi)膜往肌層內(nèi)侵入，在雌激素和其他因素影響下過(guò)度增長(zhǎng)，造成月經(jīng)量過(guò)多和痛經(jīng)的發(fā)生。曼月樂(lè)含有左炔諾酮，每小時(shí)釋放20 μg，且僅有10%會(huì)被釋放進(jìn)血中，因此血漿濃度與宮腔局部濃度比較明顯較低。本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組痛經(jīng)程度、月經(jīng)量及血清CA125水平等均明顯低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少。說(shuō)明曼月樂(lè)能有效改善患者癥狀，減輕內(nèi)膜增生的平滑肌纖維，同時(shí)還抑制了子宮內(nèi)壁充血和血管脆弱性的增加，減少出血量，降低月經(jīng)量。在血清雌激素比較中，觀察組治療前后基本無(wú)明顯差異，說(shuō)明曼月樂(lè)對(duì)卵巢功能影響較小，不會(huì)導(dǎo)致女性生殖健康出現(xiàn)問(wèn)題。在不良反應(yīng)觀察中，其主要為不規(guī)則陰道流血，但無(wú)需醫(yī)療干預(yù)，可自行恢復(fù)，分析其原因可能與這可能與曼月樂(lè)機(jī)械性壓迫引起內(nèi)膜和血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。

綜上所述，曼月樂(lè)治療子宮腺肌癥的臨床療效和安全性顯著，可降低痛經(jīng)程度及月經(jīng)量，且對(duì)血清性激素水平無(wú)影響，安全性較高，值得推廣。

表2 兩組治療前后的血清性激素水平比較（x±s）

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]