棒球狀縫合法在子宮肌瘤剔除術中的應用

陳燕娜

（揭陽市婦幼保健計劃生育中心，廣東 揭陽 522000）

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，約占婦科腫瘤的20%[1]，臨床上對于合并有不孕或流產的患者多采用子宮肌瘤剔除，子宮肌瘤剔除瘤腔創面的縫合止血是保證手術質量、降低術后并發癥的關鍵，需要在術中高度重視。傳統的縫合方式對術者的要求高，操作不當容易造成殘腔關閉不嚴[2-3]，患者發生術后血腫等一系列問題，如何有效提高子宮肌瘤剔除術后縫合質量，減少術中出血，改善預后一直是婦產科醫師在思索并試圖解決的問題。棒球狀縫合法以人字型平線密縫而成，相較于傳統縫合法，更為簡單易行[4]，本次將棒球狀縫合法應用于子宮肌瘤剔除術中，以探討棒球狀縫合法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的子宮肌瘤患者72例（包括妊娠和非妊娠者）。納入標準：（1）年齡在19～64歲；（2）肌瘤直徑在3～10 cm；（2）均行腹式子宮肌瘤剔除術。排除標準：（1）行宮頸細胞學檢查，排除CIN及宮頸癌；（2）年齡40歲以上、有月經改變的或子宮內膜異常，行診刮術取內膜行病理檢查，排除子宮內膜惡性病變。采用隨機數表法，將患者分為研究組（采用棒球狀縫合法）和對照組（采用傳統連續分層或扣鎖縫合法），每組36例，兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 手術方法

兩組病例均采用腰硬聯合麻醉，常規術前準備，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，取恥骨聯合上二或三橫指為手術切口。依層次切開皮膚、脂肪、腹直肌前鞘，鈍性打開腹膜。妊娠者先行子宮下段剖宮產術后再行子宮肌瘤剔除術。給予縮宮素20 U注射子宮肌瘤基底部，切開子宮肌瘤漿肌層達肌瘤假包膜，用皮鉗鉗夾并提起切口邊緣，用巾鉗夾住瘤體，向外牽引，用手指及剪刀從瘤核與包膜間作鈍、銳性分離，直達肌瘤底部，將肌瘤完整剔除。

觀察組將肌瘤剝除后，用1-0可吸收線行棒球式縫合，即從瘤腔基底部內側進針，于切口處子宮漿膜面出針，再將縫針反方向對稱縫合，始終由內向外縫合，全層連續縫合，不留死腔，縫線拉緊，拉線的同時將漿肌層壓向瘤腔方向，包埋漿肌層；對照組用1-0可吸收線采用傳統的連續扣鎖縫合法。

1.3 觀察指標

比較兩組子宮肌瘤剔除創面縫合時間、手術總時間、術中出血量、針眼出血率、術后并發癥、術后排氣時間、住院天數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中術后情況對比

研究組患者在縫合時間、手術總時間、術中出血量、針眼出血率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜00.5）；兩組術后排氣時間、術后住院天數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥對比

兩組手術過程均順利，術后均未出現術后切口感染、腸梗阻、子宮血腫等手術并發癥。

表2 兩組患者術中術后情況比較

3 討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，在30歲以上的婦女，發病率超過20%[5]。其臨床癥狀與肌瘤生長部位、速度、大小、有無變性及有無并發癥關系密切，最常見的癥狀有：子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、不孕與流產、貧血等，嚴重影響了患者的生活質量。當肌瘤體積明顯增大，造成月經過多甚至貧血，或引起膀胱、直腸的壓迫癥狀時，能確定肌瘤是不孕或者反復流產的唯一原因者，應當手術治療。對于40歲以下的年輕婦女希望保留生育功能者，子宮肌瘤剔除術是最適合的手術方式[6-8]。

傳統的連續扣鎖縫合法，針線需跨越創面兩側的距離相對過大，在提拉縫線時，如不注意提拉方向和用力過猛，則很容易出現肌層切割和針眼滲血[9-10]。棒球狀縫合方法是由內進針，由外出針，呈現出“8”字型[11]，是靠切口兩側子宮平滑肌組織壓迫擠壓止血，若遇到子宮肌層水腫、組織脆弱，內翻縫合組織易被縫線切割時采用此的方法能有效防止肌層撕裂和針眼滲血現象。本次研究結果也證實了這一點，研究組患者在縫合時間、手術總時間、術中出血量、針眼出血率明顯低于對照組（P＜0.05）。

萬晨東等[12]認為棒球狀縫合適用于各種類型與大小的子宮肌瘤，通過高效的單層縫合，能夠有效解決術中出血量大的問題，避免因瘤腔關閉不嚴、出血量大等影響患者預后。本次研究結果顯示，兩組患者均無術中術后并發癥發生，但仍需注意以下幾點：（1）雖然相比于傳統縫合法更為簡單，但需要操作者熟練掌握方向持針的技巧；（2）橫切口從解剖學角度上來說，可能優于縱切口。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術應用棒球狀縫合子宮肌瘤殘腔可以降低手術難度，減少術中出血，縮短縫合時間，減少醫用耗材，有利于患者術后康復，減少患者醫療費用。