跨科室使用胰島素泵的護理管理

覃照菊

（廣西河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

糖尿病作為一種臨床常見的慢性代謝性疾病，疾病發展過程中會導致器官組織損傷，特別是眼、心、血管、腎、神經損害或器官功能不全或衰竭，嚴重可致患者殘疾或者死亡[1]。部分糖尿病患者入院都是因為其他疾病的治療需要收治入院。其中大部分接受外科手術的患者在術前需要控制血糖。目前臨床上比較普遍的是胰島素泵，胰島素泵能夠在短期內將人體血糖水平控制在正常水平并且保持穩定[2，3]。但是值得注意的是，胰島素泵的安裝、程序設定、注射以及安裝后的護理都需要專科護士操作，對于跨科室進行胰島素泵的使用在開展治療的過程中可能存在現實問題[4，5]。面對這種情況本次研究共納入100例跨科室使用胰島素泵的患者開展護理分析，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例跨科室使用胰島素泵患者作為研究對象(2013 年1月1日到2018年1月30日)，100例研究對象分布于普通外科、消化內科、四肢手外科、胸外科、產科、眼科、耳鼻喉外科、婦科等臨床科室。根據入院順序先后分為對照組和觀察組，對照組50例，男性28例，女性22例，年齡在30-71歲之間，平均年齡（53.96±4.74）歲，病程3.6年～22年，平均(10.99±2.73)年。觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡在28-75歲之間，平均年齡（52.99±4.69）歲，病程4.1年～25年，平均(11.06±3.01)年。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①結合臨床表現、血糖水平確診糖尿病[6]；②接受胰島素泵治療[7]；③經醫學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并惡性腫瘤者[8]；②精神障礙、溝通障礙者[9]。

1.2 方法

對照組采用常規跨科室使用胰島素泵常規護理，對于除內分泌科的其他科室的糖尿病患者，在由內分泌醫生會診的基礎上由內分泌科護士安裝胰島素泵，并教會注射。

觀察組采用跨科室使用胰島素泵優質護理管理：（1）建立并完善胰島素泵的使用及管理制度，首先成立胰島素泵管理小組，組內成員包括內分泌科醫生和護士，建立內分泌專科胰島素泵的巡視制度，要求每天管泵的醫生及護士定時（08:00、16:00）到各科室巡視泵的使用及血糖控制情況，隨時調整，并制作泵使用交接表懸掛患者床頭，與患者所在科室的責任護士進行交接，對科室護士進行相關知識的指導，比如餐前大劑量的輸注及泵的報警的處理，實現糖尿病專科護士與患者所在科室護士雙重管理，確保患者使用胰島素泵的安全，達到理想的治療效果。⑵建立跨科胰島素泵使用檔案，在科室對每個使用泵的患者進行登記管理，完整填寫胰島素泵的資料，每次用完后進行規范處理并常規檢測，以確保胰島素泵的正常使用。。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者低血糖、高血糖、黎明現象發生率、設備故障率、輸注障礙發生率、導管脫落率、導管連接處漏液發生率、注射部位感染率情況。記錄兩組患者血糖達標時間、24h平均血糖水平、血糖波動系數。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結 果

2.1 對比兩組血糖控制情況

觀察組低血糖、高血糖、黎明現象發生率均低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組血糖控制情況[（n，%），（±s）]

表1 對比兩組血糖控制情況[（n，%），（±s）]

組別 例數 低血糖 高血糖 黎明現象觀察組 50 1（2.0） 1（2.0） 1（2.0）對照組 50 12（24.0） 9（18.0） 9（18.0）x2值 5.698 6.854 5.711 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組安全問題發生情況

觀察組安全問題發生率6.0%（3/50）明顯低于對照組安全問題發生率40.0%（20/50），差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組安全問題發生情況[（n，%），（±s）]

表2 對比兩組安全問題發生情況[（n，%），（±s）]

組別 例數 設備故障 輸注障礙 導管脫落 導管連接處漏液 注射部位感染 總發生觀察組 50 1（2.0） 1（2.0） 0（0.00） 1（2.0） 0（0.00） 3（6.0）對照組 50 8（16.0） 4（8.0） 4（8.0） 2（4.0） 2（4.0） 20（40.0）x2值 10.668 P值 ＜0.05

2.3 對比兩組患者血糖達標時間、24h平均血糖水平、血糖波動系數觀察組患者血糖達標時間、24h平均血糖水平、血糖波動系 數均要低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者血糖達標時間、24h平均血糖水平、血糖波動系數對比（±s）

表3 兩組患者血糖達標時間、24h平均血糖水平、血糖波動系數對比（±s）

組別 例數 血糖達標時間（d） 24h平均血糖水平（mmol/L） 血糖波動系數觀察組 50 3.22±0.24 7.28±0.99 1.01±0.34對照組 50 6.02±0.89 9.68±1.89 1.82±0.57 t值 5.066 6.014 5.874 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

一項我國糖尿病調查研究顯示，2015年我國糖尿病患病人數1.09億人，約占西太平洋地區患病人數的71%，相比于2013年增加了1120萬人，呈現快速增長態勢[10]。目前臨床上針對糖尿病的治療主要以胰島素治療為主，其中胰島素泵不僅能夠避免反復注射胰島素帶來的對機體痛苦，還能夠降低感染的發生[11，12]。

但是整個醫院中出現跨科室使用胰島素泵的情況十分普遍，其他護理人員對于胰島素泵的使用可能由于沒有接受系統培訓可能出現各種問題[13]，因此通過建立胰島素泵管理小組可有效避免外科在應用胰島素泵過程中出現的問題[14]，這對于控制血糖有積極意義，觀察組低血糖、高血糖、黎明現象發生率均低于對照組，差異顯著，P＜0.05。觀察組安全問題發生率6.0%（3/50）明顯低于對照組安全問題發生率40.0%（20/50），差異顯著，P＜0.05。觀察組患者血糖達標時間、24h平均血糖水平、血糖波動系數均要低于對照組，差異顯著，P＜0.05。

臨床有研究顯示，在醫院護理管理中通過設立糖尿病護理管理小組可降低護理風險事件發生[15]。

綜上所述，針對跨科室使用胰島素泵開展積極有效的護理管理可有效控制血糖水平，降低安全問題發生，值得臨床推廣與應用。