肛癰中醫護理方案的實施效果觀察

徐 云

（江蘇省泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

肛癰是指肛門直腸周圍間隙發生急慢性感染引起的化膿性疾病，其發生多與肛門腺感染化膿有關。其臨床特點是發病急驟、局部腫脹、疼痛劇烈、常伴高熱，自潰或切開排膿后腸形成肛瘺。本病任何年齡均可發生，但以20-40歲的青壯年居多，嬰幼兒也時有發生，男性多于女性。本病相當于西醫的肛門直腸周圍膿腫[1]。本人統計了自2017年06月01日至2018年03月31日共納入肛癰中醫護理方案患者32例，現將方案實施效果分析如下：

1 資料方法

1.1 一般資料

自2017年06月01日—2018年03月31日在我區住院的肛癰患者32例，納入標準：指診、肛周彩超檢查確診肛癰的患者。其中男性22例，女性10例，年齡19-62歲，平均年齡38.62歲。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓

對科內所有護士進行培訓，培訓內容包括：（1）理論培訓：包括肛癰的常見癥候要點、常見癥狀/癥候施護、中醫特色治療護理、健康指導；及肛癰中醫護理方案效果評價表的填寫方法。（2）中醫操作技能培訓：包括耳穴貼壓、中藥熏洗、中藥外敷、穴位按摩、刮痧、穴位貼敷、艾灸、腹部按摩[2]，通過理論學習和操作示范指導，確保病區每一位護士熟練掌握肛癰中醫護理方案的實施方法。

1.2.2 具體方法

護士根據患者臨床表現及舌苔脈象參照護理方案的證候要點判斷患者證型，按照肛癰護理方案的要求進行辨證施護，包括常見癥狀/證候護理、遵醫囑中醫特色治療護理、圍手術期的中醫護理、健康指導等，由責任護士填寫“肛癰中醫護理方案效果評價表”，客觀評價各項中醫護理技術實施的效果，患者對各項護理操作的依從性、患者對護理工作的滿意度及方案的實用性等，發現問題及時提出改進措施。

1.3 統計學方法

所有數據收集后錄入數據庫，采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用百分比表示，計量資料采用均數表示，護理前后患者癥狀評價的比較采用t檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

1.4 患者對護理的依從性和護理滿意度見表1

用患者實際落實的某一項中醫護理操作的次數占醫囑要求頻次的百分比計算，≥80%的為“依從”、50-79%的為“部分依從”，完全拒絕或按醫囑頻次實施＜50%為“不依從”。 采用直接詢問患者的感受，將方案評價表中的滿意的次數占所有評價次數的百分比。

表1 患者對中醫護理技術的依從性和滿意度

2 結 果

根據患者出現的臨床癥狀，方案實施后的護理效果評價表2可看出，肛門腫痛有效率100%，發熱有效率83.4%，便秘有效率94.4%，排便困難有效率70.3%。患者對各項中醫護理操作的依從性見表3，從表中可以看出中醫護理技術應用頻率高的項目是耳穴貼壓和中藥熏洗、穴位貼敷，分析其原因：（1）耳穴貼壓和中藥熏洗、穴位貼敷主要是由責任護士根據患者的癥狀主動與主管醫生溝通并實施，因此應用的主動性高。（2）無創傷，可明顯減輕患者的疼痛，患者易于接受。（3）用物及操作方法簡單，臨床易于實施。由于耳穴貼壓和中藥熏洗簡單易行，患者易于接受，所有患者都實施了這兩項操作，且患者依從性高，依從性較好的中醫護理技術是耳穴貼壓、中藥熏洗、穴位按摩。分析其原因：（1）操作方法簡單，無創傷、無痛苦，患者易于接受。（2）國家相關政策，如醫保政策的支持，為各項中醫操作的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫護理技術是耳穴貼壓和中藥熏洗、艾灸。分析其原因：它能減輕患者術前、術后的疼痛及焦慮等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。本次總結中，刮痧無應用，因此不做分析。

3 討 論

肛門直腸周圍膿腫的臨床表現為紅腫熱痛急性化膿性感染的臨床表現，患者常先感覺肛門周圍不適，逐漸發展，也有突然劇烈疼痛，肛周紅腫灼熱，坐臥不安[3]。伴有發熱、倦怠，納差，大便困難，排尿不暢等癥狀。中醫護理方案是由國家中醫藥管理局為保持發揮中醫護理特色優勢，提高中醫護理效果，規范中醫護理行為[4]，提高中醫護理質量而制定的實用、規范的中醫專科護理標準，肛癰護理方案為臨床護理過程中提供了辨證施護的依據，綜上所述，臨床應用結果表明，方案的實施能積極推動辨證施護的開展，針對臨床癥狀，責任護士積極開展各項中醫護理操作，有效的改善患者臨床癥狀，盡快減輕患者痛苦，護理效果明顯，且患者對護理滿意度提高。但我院在方案實施中還存在的問題主要為中醫飲食調護未落實到位，由于醫院食堂未能提供特色的中醫辨證膳食，具有中醫特色的飲食調護僅局限在健康指導層面。