風濕病患者的心理干預效果分析

沈冬梅，王 穎，沈吉梅

（東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京 210000）

風濕病泛指由于免疫紊亂引起的多器官尤其是骨關節及其周圍軟組織(如肌腱、滑囊、筋膜等)病變的一組自身免疫性疾病，由于風濕病的特殊性，大部分風濕性疾病目前還不能根治，因此要爭取病人的合作，堅持長期治療。

1 資料與方法

本研究調查以南京市某三甲醫院風濕免疫科符合納入和排除標準的174例風濕病住院患者作為研究對象，采用一般資料問卷、GAD-7焦慮癥篩查量表和PHQ-9抑郁癥篩查量表，獲取患者的人口社會學資料，通過患者自評，測定其焦慮和抑郁狀況，為護理干預提供依據。中度或重度焦慮的患者以及抑郁患者開展心理干預，采用自身前-后對照設計實驗方法，對干預前后患者的焦慮和抑郁狀況進行效果評價。納入標準：①符合風濕病臨床診斷的住院患者；②知情同意，自愿參加本研究的患者；③意識清醒，能正確表達意愿的患者；④無精神病史的患者；⑤近期無負性生活事件的患者。 排除標準：①不合作的患者；②意識障礙、老年癡呆及認知功能障礙的患者；③服用過抗焦慮、抗抑郁藥的患者。共納入29例中、重度患者為此次研究對象。

2 統計學分析

所有資料采用EPidata3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 19統計軟件進行統計分析。采用t檢驗對患者的焦慮和抑郁狀況進行推論性統計。所有分析均為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 研究對象焦慮和抑郁狀況調查結果

焦慮患者的平均得分為（9.21±4.37）分，范圍分布為5～21分。抑郁患者的平均得分為（8.59±3.94）分，范圍分布為5～24分。

根據納入標準及排除標準，中度及以上的焦慮患者21例，中度及以上的抑郁患者24例，共納入29例研究對象。

3.2 干預前后研究對象焦慮和抑郁狀況比較

干預前后風濕病患者的焦慮得分差值為（4.41±5.58）分，抑郁得分差值為（4.48±2.64）分。采用配對t檢驗評價心理干預對研究對象焦慮和抑郁狀況的影響，具體結果見表1、表2。

表1 干預前后研究對象的焦慮、抑郁狀況（n=29）

表2 研究對象的干預效果分析（n=29）

4 討 論

本研究顯示，風濕病患者焦慮的發生率為32.8%，抑郁的發生率為42%，而一般人群焦慮、抑郁的發生率在15.1%～22.9%之間[1]。由此可見，風濕病患者的焦慮、抑郁發生率明顯高于一般人群，焦慮和抑郁的癥狀較為突出。

大量的研究結果顯示慢性疾病的軀體癥狀和心理因素密切相關，兩者相互作用，相互影響。一方面，心理因素通過“神經－內分泌－免疫”網絡，調節患者神經免疫系統，進而影響疾病的預后、轉歸、復發等生物學行為[2]。另一方面，軀體上的疾病一旦被患者所意識和察覺，就會成為心理應激源，引起患者自我認識的變化、心理狀態的改變、及對疾病的情緒反應[3]。可以預見到，在未來的風濕病長期治療中，心理干預和心理治療將會成為一項重要的組成部分。

風濕病住院患者的心理狀況可能受到以下幾大因素的影響[4]：(1)目前尚缺乏風濕病的有效根治辦法；(2)風濕病是一種慢性身心疾病，常常久治不愈，漫長的病程本身就是一種沉重的心理負擔，加上長期的用藥和治療護理，這些都會引起患者的恐懼和痛苦；(3)長期住院的患者長時間脫離社會生活，日常活動受限，社交活動減少，容易產生孤獨感和被拋棄感，患者無法進行正常的學習和工作，社會活動范圍縮小，使其感覺社會價值降低，不能獲得社會的支持和理解，導致焦慮和抑郁情緒加重；(4)風濕病的長期治療導致費用高昂，加上患者患病后勞動力的喪失，患者家庭的經濟壓力驟然加大，家人的埋怨和不理解也會加重患者的焦慮和抑郁癥狀。

本研究在風濕病患者住院前未進行心理干預時，采用GAD-7焦慮量表和PHQ-9抑郁量表進行調查，結果發現風濕病患者的焦慮和抑郁癥狀較為明顯。針對其中符合納入和排除標準的風濕病患者進行心理干預后，再次采用GAD-7焦慮量表和PHQ-9抑郁量表進行調查，結果發現心理干預后風濕病住院患者的焦慮和抑郁人數明顯降低，焦慮和抑郁的程度明顯減輕，這表示焦慮和抑郁的癥狀得到了明顯的改善。結果顯示心理干預對風濕病住院患者心理狀況的改善起到了較為明顯的效果。

風濕病患者在住院前焦慮和抑郁癥狀陽性率較高，患者的焦慮、抑郁癥狀較為突出；心理干預能明顯改善風濕病患者的焦慮和抑郁癥狀，取得較好的效果。