急性心肌梗死患者支架置入術后并發癥預防和護理

錢志芬

（常州第二人民醫院陽湖院區，江蘇 常州 213000）

冠心病心絞痛、心肌梗死應用支架置入術治療時，惡性并發癥的發生率可有效降低，從而使患者死亡率下降。目前，冠心病治療中，支架置入術已成為主要方法之一，雖然治療效果較好，但一些并發癥仍會在術后發生，甚至造成患者死亡，因此，臨床一直十分關注可將支架置入術術后并發癥減少的護理措施，特別是利用該術式治療急性心肌梗死患者時。本研究即以行支架置入術治療的急性心肌梗死患者為研究對象，通過針對性的術后并發癥預防及護理措施的開展，獲得較好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取行支架置入術治療的68例急性心肌梗死患者，收治時間2017年2月～2018年7月，男42例，女26例；年齡43～90歲，平均（66.8±3.2）歲；梗死部位：前壁38例，下壁或下壁后壁24例，下壁右室6例；單支病變31例，多支病變37例；置入支架數量：1個31例，2個32例，3個5例。納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準；（2）具備支架置入術適應癥，無禁忌癥；（3）對本研究知情同意。排除標準：肝腎功能嚴重異常、合并惡性腫瘤患者。隨機分組，A組、B組各34例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組支架置入術方法相同，在圍術期，B組護理常規開展；B組基礎上，A組實施針對性的術后并發癥預防及護理措施，具體如下[1]：

1.2.1 確定常見的術后并發癥

收集科室以往收治的行支架置入術治療且術后發生并發癥的急性心肌梗死患者的護理資料，統計術后常見的并發癥類型，針對性的制定預防及護理措施。

1.2.2 實施預防及護理措施

（1）術前教育：術前，健康教育要良好開展，與患者、家屬的溝通交流盡早進行，系統的宣傳疾病及治療相關知識，合理的解釋患者及家屬提出的問題，解釋時，語言要通俗、態度要和藹，必要時利用圖片、視頻等輔助，保證患者能夠準確的理解。

（2）監護室內監護及護理：尚未回到監護室前，在床邊安置好急救車及除顫器，心電、血壓等密切監測，以能將異常情況及時發現；術后巡視次數要增加，囑咐患者感覺到心前區疼痛不適時，要立即告知醫護人員；間隔10min測量1次血壓，待穩定后，測量間隔時間延長至1h；鼓勵患者多飲水，血容量及時補充，促進排出造影劑，減少由此引發的不良反應；尿量間隔1h記錄1次，保證尿量＞30ml/h。

（3）術后預防并發癥：①穿刺部位血管并發癥：前臂疼痛或不適、橈動脈痙攣前臂血腫等為穿刺部位血管術后常見的并發癥，穿刺部位麻醉要充分開展，器械合理的選擇，動脈鞘管應選擇長的，使導絲、導管與血管壁的接觸減少，導絲則采用超滑、頭端塑形的，以保證導絲能夠進入正確的血管，如患者橈動脈直徑較小，導管可選擇5F或4F，使血管受到的刺激減輕，術后6h內，局部出血情況、穿刺部位敷料等觀察間隔時間為30min，確定無異常后，觀察間隔時間延長至2h，如發生出血，彈力繃帶及紗布卷要撤掉，加壓包扎止血重新進行，患者如年齡加大、肥胖、凝血功能異常，壓迫時間要適當調整，確定無出血后，加壓包扎利用繃帶進行；②前臂腫脹：患肢適當抬高，局部應用50%硫酸鎂濕敷，促進靜脈回流，術后4h，鞘管拔除，拔管前補液要充分進行，術后制動6h腕部，指導患者屈伸手指；③胸痛：術后24h內要給予患者心電監護，對生命體征、心率等指標的變化情況密切觀察，尤其注意ST段抬高或壓低現象是否出現在心電圖中，及時發現心肌缺血情況或準確了解心肌缺血程度，確定是否發生急性閉塞，急診冠脈造影或溶栓術在必要時開展，經常詢問患者胸痛是否存在，患者如血流動力學不穩定，監護時間要適當的延長。

1.3 觀察指標

觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計數資料利用 檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

A組術后并發癥發生率低于B組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，急性心肌梗死越來越多的應用冠狀動脈內支架置入術治療，此種術式的優點包含迅速通暢冠狀動脈、殘深狹窄輕、再狹窄發生率低、減少冠脈急性閉塞等，不僅將介入治療安全性增加，且患者治療后可獲得較好的近遠期預后。不過，盡管支架置入術具有良好的治療效果，但由于治療具備創傷性，術后容易發生并發癥，使患者術后康復受到一定影響，因而護理患者過程中要積極的預防并發癥[2]。急性心肌梗死行支架置入術治療期間，實施針對性的術后并發癥預防及護理措施后，護理人員會先統計出常見的并發癥類型，再制定針對性的預防及護理措施，可有效的減少并發癥，并使患者術后康復速度加快。

綜上，臨床行支架置入術治療急性心肌梗死患者時，術后并發癥預防及護理工作針對性開展后，可顯著降低并發癥發生率，改善患者預后。