循證護理在老年股骨骨折術后并發譫妄的護理體會

繆海紅

（上海市第五人民醫院，上海 200240）

老年股骨骨折患者術后早期并發譫妄的幾率極高，且病程呈現波動性，一旦患者術后并發譫妄，就會大大延長住院的時間，影響患者術后生存質量的同時，給患者及其家庭帶來沉重負擔，也是老年股骨骨折患者術后致死以及致殘幾率最高的并發癥之一[1]。因此，對術后并發譫妄的老年患者進行及時的診斷與評估，有針對性地采取干預措施是護理工作的前提條件。循證護理又可稱之為實證護理，是護理人員在對護理活動進行計劃的過程中，將先進的臨床經驗與患者愿望進行有機結合的過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于我院接受股骨骨折手術治療的老年患者40例作為研究對象，其中男患者16例，女患者26例；患者年齡為70～93歲，平均年齡為（76.8±5.3）歲。對患者進行詳細的身體檢查，排除一切手術禁忌后，行股骨骨折手術治療。

1.2 譫妄的診斷與評價標準

譫妄評估量表（Delirium Rating Scale），簡稱DRS，是國際通用的用以評估患者譫妄程度的一種方法，DRS共分為10個項目，且每個項目設計的分值為0～4分不等，最高可有34分的評分，得分越高則患者的展望成都越重。通過DRS評分對患者譫妄程度進行量化評估，并對當前的治療與護理有效性做出分析與判斷。若DRS＞10分，則患者譫妄的狀態比較嚴重，此時除常規護理措施外，還需要應用5～10mg/d的氟哌啶醇予以護理，采取護理措施后再次予以DRS評分，如有必要則進行調整。若DRS＜10分，則提示當前的治療與護理方案合理，對于危險因素的控制情況良好[2]。

2 循證護理措施

2.1 術前護理

股骨骨折患者多為老年人，常常合并有其他多種基礎疾病，例如高血壓、糖尿病等，因此，在進行手術前，需要對患者進行全面檢查，糾正基礎疾病，確認是否存在手術禁忌癥。對患者予以充分的營養支持，有針對性地予以護理措施，如果存在水電解質平衡紊亂現象，應及時糾正；加強營養，注意維生素的攝取與補充，避免長時間的臥床，條件重組的情況下應盡早安排進行手術。由于老年患者的應激能力以及心理承受能力相對較低，且對多數疾病都缺乏認識，很容易產生恐懼、緊張與焦慮的不良情緒，因此應加強術前心理護理，護士以熱情的態度為老年患者提供護理服務，加強術前健康指導，盡量滿足患者需求，對手術過程以及術后情況進行詳細講解，介紹手術成功的病例及注意事項，從而調整患者的心理狀態。

2.2 術后護理

對于老年股骨骨折術后并發譫妄的患者而言，手術的應激反應、術后疼痛狀態、藥物因素與環境因素、低蛋白血癥以及低血氧癥都是誘發譫妄的重要因素。因此，需要對患者的誘因有針對性地實施預防與護理干預。首先需要對患者術后情況進行正面客觀的評估，對于疼痛患者給予鎮痛護理，盡量采取舒適柔和的語言分散患者注意力，鼓勵親人以及朋友的陪護。如果患者有比較突出的狂躁癥狀，則應及時予以藥物鎮靜，避免意外情況發生[3]。術后采取低流量的吸氧護理，并且將氧飽和度調至95%以上，可以有效降低或避免譫妄的發生；觀察手術部位傷口的情況，一旦出現滲血以及引流現象，應及時通知主治醫生予以處理；保持患者病房的安靜，病房環境清潔、干燥、舒適，避免一切環境因素可能給患者帶來的刺激；加強心理護理，鼓勵家屬多陪同患者，保證充足的睡眠與足量的營養攝入，早期加強康復訓練，避免應用一切可能誘發譫妄的藥物。

2.3 譫妄發作的護理

患者發生譫妄，會出現思維紊亂、意識模糊、記憶喪失以及情緒低落等臨床癥狀表現，一旦發現異常現象，護士應立即匯報給醫生，以便于及時采取合理有效的治療措施，妥善治療基礎病變，糾正患者的水電解質紊亂現象，避免發生低血氧癥。加強營養支持，必要時可給予患者腸內營養，加強精神鼓勵，保持治療環境的安靜，保持溫濕度的適宜，減少人員走動，避免一系列不良刺激。倘若患者出現躁動不安的現象，應給予抗精神病類藥物予以鎮靜治療，在用藥過程中，應嚴密觀察患者的血壓與呼吸以及血氧飽和度的變化情況，避免由于失血過多而出現血壓的波動以及腦供血供氧的下降，如若發現異常，應及時報告主治醫生并進行合理處理，從而有效控制譫妄癥狀的發生，同時對于譫妄的恢復極其有利[4]。

如果患者出現行為紊亂以及躁動不安的癥狀，護士應確保患者的安全，保持環境的安靜與患者臥位的舒適，對各類引流管加以妥善固定，必要時可加用床欄，如患者需要使用約束帶進行約束，需對患者肢體的末梢循環進行密切觀察，避免患者發生跌倒、墜床以及異常的拔管現象，對患者患肢的傷口予以妥善保護。指導患者家屬對患者加強關懷與陪伴，安撫患者的不良情緒，多予患者進行交流，給患者以安全感，同時做好基礎護理措施，避免其他并發癥的發生。

3 結 果

表1 患者譫妄評估效果比較例/%

通過采取循證護理措施予以積極的治療與護理，40例患者當中有18例患者的DRS＞10分，痊愈者10例，顯效者6例，好轉者2例；另外22例患者DRS＜10分，痊愈者13例，顯效者6例，好轉者1例。

本研究通過采取循證護理干預措施，將傳統研究中依靠臨床經驗或是不完善的理論知識進行問題處理的現象加以改變。通過循證問題以及文獻的查找與運用，使護理工作更為科學有效。通過循證護理干預措施，找出現階段存在的護理問題，并將科研結果、患者實際病情以及患者需求相互結合，采取相應的護理措施，使臨床的護理工作更加具有目標性，取得的結果較為滿意。