康復護理對老年腦梗死患者的SF-36生存質量的影響

劉 勝，唐欣寧

（深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101）

腦梗死(cerebral infarction)又名缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是常見的一種心腦血管疾病，其發病率高、預后差，并發癥多，嚴重危害著人類的健康[1]。腦梗死的高致殘率嚴重損害的人類健康，很多患者生活上不能自理，不僅失去了勞動力，也給家庭帶來嚴重的負擔。為了提高腦梗死患者的生存質量，降低致殘率，對腦梗死患者進行康復護理對提高腦梗死臨床療效，促進肢體功能、神經功能恢復起到很重要的作用。本研究觀察康復護理對腦梗死后遺癥SF-36生存質量的影響，使用SF 36評價中風患者的生命質量是有效的、可靠的[2]。

1 臨床數據和方法

1.1 基本數據

選入深圳市寶安區人民醫院神經內科于2015年1月～2017年12月期間所收治的腦梗死患者96例，年齡在60-80（62.36±15.34）歲，男59名，女37名，發病在3-14（6.72±1.58）天，96名患者被隨機分配為兩組，研究組48人，對照組48人，兩組患者基本資料如年齡、性別等對比不存在統計學意義。

1.2 入選依據

①通過中華醫學會制定的腦血管病診斷標準[3]選取，②經過頭顱CT或者MRI檢查確診，③病程＜2日，有個人意識，④神經系統評分最高15分，最低5分，⑤首發或再發性腦梗死，發病至入院時間≤72h，⑥發病年齡在60歲以上（包含60歲），位于大腦半球的急性腦梗死。

1.3 排除標準

①經過CT或者MRI檢查外，還伴隨和本次無關的病灶；②感覺性失語或者運動性失語導致不能交流的患者；③患病后存在嚴重認知功能障礙或者存在智能障礙；④存在精神病癥以及先天性病癥；⑤合并血液或者腫瘤病癥；⑥伴隨心臟、肺部、肝臟以及腎功能不全；⑦發病后＞2日住院，⑧未按要求進行康復護理者。

1.4 護理方法

兩組患者入院后均行常規護理模式，分別記錄好患者入院時、3個月、6個月的SF-36生存質量。對患者進行評分測定，將測定分數轉化成為百分制，公式為標準積分=（原始積分-該條目最低分值)*l00，從而評估出患者的生存質量，得分越高說明患者的生存質量越好。

康復護理要點為：①

(1)根據患者的病情情況，對患者進行臥位平衡指導、面部嘴部訓練、床邊坐起訓練、站立指導、肢體功能運動以及行走等運動，來進行康復訓練；②通過對患者進行體位變換、床上運動等知道，采用健側臥位，每間隔120-180分鐘翻身1次，對肢體位置進行擺放，保證患側肢體功能位的有效性，在進行訓練的過程中通過被動轉變為主動。②臥位平衡指導過程中：保持15-30°的臥位，而后慢慢增加角度，每間隔2-3日增加15°，每次10分鐘，保證患者能夠成直角坐起，每日4-6次，③面部和嘴部訓練：

(2)(3)臥位平衡：采用15°～30°臥位，逐漸增加角度，每2～3d增加15，10min／次，指導能成直角坐起，4-6次／d；(4)口面部訓練：張嘴、鼓腮、叩齒、伸舌頭、唇肌以及舌頂上腭等；⑤保持站立平衡，等待患者可以坐穩后，進行站立平衡指導，首先屈頭部和頸部，而后屈軀干，再次進行站立指導，而后跨步進行跨門檻以及爬臺階的運動[4]，每次5-10分鐘，每日2-3次。⑥作業指導：根據患者的病情詳細分析，并通過患者的病情進行康復訓練指導，訓練的第2日評價訓練情況；⑦步行指導：等到患者可以保持站立平衡后進行訓練指導，首先可以進行練習桌的搬動，而后由康復訓練人員輔助患者進行步行指導，在此過程中需要注意保持屈膝運動，從而保證膝關節處于穩定性，每次5-10分鐘，每日2-3次。⑧生活能力指導：針對性的進行飲食動作規范，正確穿衣、上床和下床動作[5]。

1.5 統計分析

本次研究的所有患者臨床數據均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組患者入院時、6個月、12個月的SF-36生存質量評分的比較用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，組間對比判定為P＜0.05的差異性，證實統計學意義存在（P＜0.05）。

2 結 果

按照是否給予康復護理，統計兩組患者入院時、3個月、6個月的生理機能(PF)，生理職能(RP)，軀體疼痛(BP)，一般健康狀況(GH)，精力(VT)，社會功能(SF)，情感職能(RE)，精神健康(MH)8個維度得分情況見表1。

3 討 論

急性腦梗死造成腦神經的損傷，下運動神經失去中樞神經的控制，康復護理可以利用適宜方式刺激周圍神經，反復的周圍神經刺激可以影響大腦中樞神經系統[6]，有效提高腦組織殘存細胞的興奮性，促使病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，形成新的神經通路[7]。

本研究在入院時、3個月、6個月三個時間點利用SF-36量表評估患者的生存質量，結果顯示實驗組的生理機能、生理職能和觀察組生理機能、生理職能差異有統計學意義。量表中的生理機能主要包含疾病狀態減弱患者正常的活動，疾病狀態對生理活動的妨礙，用于測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。

表1 兩組患者入院時、6個月、12個月的SF-36生存質量評分的比較（±s）

表1 兩組患者入院時、6個月、12個月的SF-36生存質量評分的比較（±s）

維度 入院時 3個月 6個月觀察組（n=48） 對照組（n=48） 觀察組（n=48） 對照組（n=48） 觀察組（n=48） 對照組（n=48）PF 48.25±6.05 49.36±5.50 65.35±6.52 52.36±6.68 85.69±3.96 61.68±4.85 RP 63.65±3.66 60.36±5.56 70.56±8.99 65.23±8.65 88.12±9.36 69.96±5.63 BP 76.56±5.65 75.96±8.65 78.65±5.12 79.23±8.23 80.25±5.63 81.65±4.95 GH 75.23±3.65 76.60±3.12 78.69±3.66 77.68±4.02 83.38±5.56 85.28±3.98 VT 56.36±5.23 58.66±4.26 60.60±4.16 61.36±3.45 63.68±5.32 66.52±3.14 SF 56.28±3.12 58.12±3.65 58.95±2.48 59.45±3.54 59.68±3.13 60.09±3.68 RE 75.36±6.65 76.56±2.54 76.98±2.98 77.99±3.68 80.25±3.68 81.25±3.15 MH 68.63±5.23 69.15±2.45 70.22±4.51 71.58±3.90 72.45±1.58 73.55±2.85 P 0.01 0.02 0.01 0.01 0.03 0.02

本研究采用的是隨機、開放性臨床研究，患者經過隨機分組，根據病情和經濟情況選擇用藥情況，其結果客觀的反應了康復護理對腦梗塞患者的生存質量的影響。從結果來看，腦梗死患者生理機能、生理職能通過康復護理后較入院時有較大的改善，說明康復護理能改善腦梗死患者的生存質量。