aPP對肝硬化患者病情和生活質量影響及護理滿意度觀察

劉麗娜，苗 麗，常志紅，劉思雨，尹 雪

（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶 163000）

肝硬化是常見的不可逆轉性肝臟疾病[1]，其發病受病毒性肝炎、長期嗜酒、營養障礙、膽汁淤積、循環功能等因素影響，其中肝炎后肝硬化最為常見。肝硬化目前尚無根治手段，雖目前臨床治療已取得顯著進步，但整體療效仍有待提高，部分患者易出現病情遷延難愈，極大加重患者身心負擔。隨著我國護理模式轉變以及醫療網絡發展，護理在疾病治療及預后中重要性得到凸顯，護理也不再局限于住院期間護理，基于網絡護理在臨床中逐漸得到推廣。“肝友之家”aPP是肝硬化患者新型的護理模式[2]，其能為肝硬化患者提供延續性護理服務的手機應用程序，能便捷獲取相關信息并與醫務人員交流的平臺，提高醫療資源利用率。因此，本研究筆者就采用“肝友之家”aPP對肝硬化患者進行護理，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2018年1月到2019年3月收治的肝硬化患者60例，均符合臨床肝硬化診斷標準[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時排除嚴重的心腦血管、腎、肺等嚴重疾病，以及肝癌等其他肝臟疾病。采用隨機數字法將其分為對照組和干預組，各30例。對照組患者男性17例、女性13例，年齡在34～42歲，平均年齡為38歲；干預組患者男性18例、女性12例，年齡在31～43歲，平均年齡為37歲。兩組患者在性別、年齡病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后統計臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、病情嚴重程度、生活質量等，給予治療后均接受常規護理，依據我院護理管理制度實施干預，在此基礎上，干預組患者給予“肝友之家”aPP護理干預。

1.3 “肝友之家”aPP護理

1.3.1 延續性護理

通過“肝友之家”aPP平臺，肝病?？漆t師為患者講解用藥知識、飲食調節、家庭消毒隔離等方面措施并將患者入院直至患者出院的基本情況、病情、生活作息、檢查結果、治療效果進行歸檔，并建立健康檔案。

1.3.2 心理護理

通過“肝友之家”aPP平臺，護理人員了解患者心理情緒的基礎上， 根據患者的年齡、性格特點等進行針對性心理疏導，改善患者負性情緒的同時穩定患者的心境。

1.3.2 給予社會支持

社會支持是生理-心理-社會支持醫學模式的重要組成部分。除了由延續護理給予出院病人各類指導外， 還可以通過“肝友之家”aPP平臺，鼓勵病人到社區 (社會) 參與各類力所能及的活動。尊重病人意愿， 由病人之間相互成立病友小組等， 小組內定期開展活動、進行健康教育和經驗交流等， 滿足病人參與社會活動的需要。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理前后的生活質量評分；②比較兩組患者的護理滿意度；④比較兩組患者的治療總有效率。

1.5 療效與標準

患者的生活質量評分采用WHOQOL-BREF測定，肝功能分為三級：A級5-6分，肝臟疾病嚴重程度較輕，B級7-9分，肝臟疾病嚴重程度中等，C級10-15分，肝臟疾病嚴重程度較重。

1.6 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS19.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用方差分析。而所有的計數資料以率(n%)表示，用x2檢驗，P＜0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的生活質量比較

兩組患者護理前的各生活指標評分比較均無明顯差異(P＞0.05)；護理后，干預組患者的自理能力、身體狀態、心理健康、社會功能評分均明顯高于對照組(P＜0.01)，詳情見表1。

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較( ±s)

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較( ±s)

注：①與護理前比較，P＜0.05。

時間 組別 自理能力 身體狀態 心理健康 社會功能護理前 對照組(n=54) 16.67±3.28 16.55±3.30 15.28±3.82 18.53±3.25干預組(n=54) 16.49±3.31 16.47±3.24 15.36±3.77 18.41±3.30 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 對照組(n=54) 19.32±3.26① 20.12±2.71① 19.73±3.16① 20.45±2.73①干預組(n=54) 23.04±1.83① 23.15±1.64① 23.41±1.45① 23.11±1.82①P 0.00 0.00 0.00 0.00 t 7.31 7.02 7.78 5.95

2.2 兩組患者護理前后的滿意度比較

干預組患者的總護理滿意度為92.59%，對照組患者的總護理滿意度為77.78%，干預組明顯高于對照組(x2=4.70，P=0.03)，詳情見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

干預組與對照組患者的治療總有效率分別為85.19%、68.52%，組間比較干預組明顯高于對照組(x2=4.22，P=0.04)，詳情見表3。

表3 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

肝硬化是一種危害性極大的肝臟疾病，具有病情漫長、易反復發作、無法根治及預后差等特點，一旦發展為失代償期肝硬化，具有極高的病死率，嚴重威脅患者生命安全。肝硬化患者因病情漫長難治愈，出院后仍需長期維持性藥物治療，因此對出院后患者治療依從性要求較高。但研究發現，肝硬化患者因受漫長病情影響，多數患者出院后因失去全面實時指導和督促，患者健康知識缺乏鞏固及更新，導致其自我護理質量及意識顯著降低，從而影響出院后治療和預后質量。研究證實[3]，肝硬化患者出院后自身疾病意識和主動遵從醫療護理能力，是提高其預后質量的關鍵，而目前常規護理很難滿足患者出院后護理需求，因此尋求更為延續有效的護理方案意義重大。

目前國內延續性護理主要集中于家庭訪視、電話隨訪、成立延伸護理中心、建立患者俱樂部、發放健康教育資料等等措施，但涉及較窄、內容較單一，且尚無對護理專業的關注，也缺乏移動互聯網的護理類服務平臺，很難滿足人們日益增長的健康服務需求。隨著醫療護理模式轉變以及網絡信息技術發展，基于網絡展開的延續性護理得到推廣，包括以電話隨訪、成為QQ和微信群等模式，而就研發aPP方案展開的護理報道，國內還仍處于起步階段。本研究中采用“肝友之家”aPP對肝硬化患者展開護理，其通過aPP平臺由肝病?？漆t師為講解用藥知識、飲食調節、家庭消毒隔離等知識，同時通過aPP掌握患者心理情緒變化，并針對性進行疏導，可使患者及家屬通過手機即可享受到護理干預，提高了延續性護理的便捷性和效率，能更深入、更廣泛的為患者提高延續性護理干預，有助于維持患者出院后護理質量，促進患者預后信心建立，從而提高患者治療及預后質量。本研究結果顯示，干預組患者的治療總有效率和護理滿意度均明顯高于對照組，同時護理后的各生活質量指標評分均明顯高于對照組，證實“肝友之家”aPP能提高肝硬化患者出院后預后和生活質量。

綜上所述，“肝友之家”aPP能提高肝硬化出院后預后和生活質量，且患者護理滿意度較高，值得在臨床上推廣。